第24章利尿药与脱水药.pptVIP

要求 掌握利尿药临床应用及应用原则、主要不良反应及用药注意事项。 了解利尿药作用的生理基础；熟悉各类利尿药的药理作用及作用机制。 了解脱水药的作用机制，熟悉其临床用途。 第一节 利尿药  一类选择性作用于肾脏，增加水和电解质的排泄，从而使尿量增多的药物。临床主要用于治疗各种原因引起的水肿。 一、利尿药作用的生理学基础 尿液的形成过程： * 肾小球滤过 * 肾小管、集合管的再吸收 * 肾小管、集合管的分泌 肾小球每天滤过180升, 形成原尿；但从尿道最终排出1-2升尿液，说明99%的原尿在肾小管再吸收。 1．近曲小管  通过 H+-Na+交换子再吸收原尿中 Na+的65%。 乙酰唑胺抑制碳酸酐酶使 H+ 生成减少，H+-Na+交换减少，由于以下各段对 Na+ 的再吸收代偿性增多，故利尿作用弱。 2. 髓袢升支粗段 此段再吸收原尿中30%～35%的Na+，而不伴有水的再吸收。 髓袢升枝粗段NaCl的再吸收依靠Na+ - K+ -2Cl-共同转运系统。 高效利尿药的重要作用部位 3.远曲小管及集合管 再吸收原尿Na+约5%～10%， （1）远曲小管初段主动吸收Na+其依靠Na+ -Cl-同向转运系统 噻嗪类利尿药作用于此部位 （2）远曲小管后段及集合管重吸收方式为Na+-H+交换与Na+-K+交换 螺内酯、氨