新农合外伤报销料.docVIP

外伤病人住院补偿报告制度 一、定点医疗机构要严格遵守新农合相关政策，接诊医生要真实、详细书写病人引起外伤的原因、时间及地点。 二、定点医疗机构在办理外伤病人住院手续24小时内（节假日除外），及时填写《新干县外伤病人住院补偿报告单》上报新农合管理中心，并负责对外伤原因进行核实。 三、县新农合管理中心随时对有疑问的外伤病人进行实地调查，各定点医疗机构及相关科室要积极配合。 四、各医院农保办对不符合报销外伤住院费的，一律不予报销并做好解释工作。对有隐瞒真相，医患联手、病历造假等弄虚作假、套取新农合住院补偿款者，除追回补偿款外，并对责任单位和责任人处以补偿款10倍以下罚款及行政处罚。 外伤证明出具制度 1、所有参合外伤病人在办理报销手续时都需出具外伤证明。无外伤证明的一律不予报销。 2、外伤病人到村委会开外伤证明时，村委会应先调查核实，详细写明外伤时间、地点及原因，并签字加盖村委会公章。对于不符合报销的不得出具外伤证明，并做好解释工作。 3、乡镇农医所收到村委会出具的外伤证明时，应走访调查，核实清楚，并写明意见，应有分管领导和调查人签名并加盖农医所公章。 4、对调查不符合报销的，村委会及农医所不得出具外伤证明，并做好解释工作。出具假证明将追究相关人员责任。 5、对于因外伤证明不实而造成骗取新农合补偿款的，由出具外伤证明经办人负责追回。未追缴回来的，将扣减农医所和定点医院下个月的补偿款。 专题栏目 ? 新农合政策法规 最新推荐 ?临沂市新农合基金不予报… 相关文章 临沂市新农合基金不予报… 热 作者：临沂市卫… 文章来源：临沂市卫生局 点击数：931 更新时间：2009-8-6 11:46:49 临沂市卫生局文件 临卫基妇发[2009]19号 ————————————————————————————————————? 关于参合农民外伤住院后审核报销的有关规定 各县区卫生局、临沂经济开发区社发局、临沂高新技术开发区卫生局，各级新农合定点医疗机构： 为进一步规范参合人员因车祸、意外伤害等原因所致外伤住院新农合审核报销，杜绝不符合报销条件的人员骗取合作医疗基金，确保合作医疗政策公平、公正、公开、合理运行，对外伤参合人员的审核报销做如下规定： 一、凡参合人员因工伤事故、医疗事故、交通事故、违法犯罪、打架斗殴、刑事肇事等所致外伤以及因自身故意（如：自杀、自伤、自残、醉酒、吸毒、服毒等）所致自身伤害而发生的医疗费用均不属于新农合补偿范围，定点医院或乡镇合管办不予报销。 参合人员在家务劳动和日常生活中因个人非故意原因（如家务劳动中意外损伤，机械、工具等意外伤害，意外跌落摔伤，意外烧烫伤，意外误服药物、意外中毒等）和因自然灾害等不可抗力（如地震、水灾、火灾、雷电等）造成的意外伤害，属于新农合补偿范围，按有关规定予以报销。 二、新农合报销时，必须出具外伤原因及责任证明（格式见附件）须由外伤本人填写，注明致伤时间、地点、详细过程及发生原因、责任说明，并承诺“如情况不实由本人承担一切责任”、签字和按手印。须有负责治疗的责任医生签字，由村（居）委会进行调查了解群众，初审、确认所致外伤属于新农合补偿范围后，填写是否属实的意见并加盖公章。再由乡镇合管办、县区合管办逐级审查、复核，进一步确认、填写同意报销意见，加盖公章。确认不属新农合补偿范围的，不予出具本证明。 三、外伤患者在定点医院出院即时结算的，在办理出院手续前，须向定点医院提交上述填写完整的外伤原因及责任证明材料，由定点医院即时结算报销。事后定点医院应向县区合管办提交外伤原因及责任证明、病历复印件及其他规定材料。定点医院对未提供证明材料的外伤患者不予即时报销，告知其回本县区乡镇合管办办理复核报销手续。 四、外伤患者未在定点医院即时报销的，应向本县区或乡镇合管办提交伤害原因及责任证明、入院记录、住院病历复印件及其他规定材料。县区乡镇合管办对外伤参合人员的相关材料认真进行审查、复核，分析入院记录、住院病历复印件及致伤原因说明，确认所致外伤属于新农合补偿范围的，审核后在《外伤原因及责任害证明》上填写同意报销意见并加盖公章，手工录入报销系统进行报销，保存好有关报销证明材料备查。 五、因见义勇为而造成的外伤，凭县级公安机关出具的证明纳入新农合报销范围。 六、在出具证明、审核报销和调查取证过程中，如发现、举报查实有个人或单位出具虚假证明、虚构事实、编造情节、骗取新农合基金行为的，将严格按有关规定给予追回报销款、收回合作医疗证、罚款、取消定点医院资格等处罚并追究相关人员的责任。 二〇〇九年七月十日 主题词：卫生 新农合 外伤 审核规定 抄送：省卫生厅农卫处，市财政局 临沂市卫生局办公室 2009年7月10日印 外伤原因及责任证明 外伤患者姓名 性别 年龄 详细住址 联系电话 身份证号 合作医疗证号 收治定点