第六章 心血管系统疾病—风湿病课件.pptVIP

系统病理学 Systemic Pathology 泸州医学院病理学教研室 主讲：李世宁 风湿病（P133）（rheumatism） 风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。主要侵犯结缔组织。病变特点是风湿小体形成。 一、病因和发病机制 是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎。 发病学说多，主要是 抗原抗体交叉反应学说；另外有自身免疫反应学说；免疫复合物形成学说等。 二、基本病理变化 是结缔组织的变态反应性炎，可分为三期： 1、变质渗出期： 结缔组织粘液样变、纤维素样坏死及炎性 （1月左右） 渗出物。为非特异性炎、可痊愈、 ↓ 纤维化或转入增生期 2、增 生 期： 风湿小体形成（纤维素样坏死 + 风湿细胞 （2～3月） + 淋巴细胞、浆细胞） （图1） ↓ （风湿小体或称阿少夫小体） 3、纤维化期： 风湿小体→纤维化、瘢痕形成 （2～3月） 一个发病周期历时半年左右 三 各器官病变 （一）风湿性心脏病(rheumatic heart disease, RHD) 风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis） 瓣膜疣状赘生物 →纤维化 →瓣膜病（图2） 风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis） 成人：心肌间质风湿小体形成 〉可纤维化→心功能不全(图) 儿童： 弥漫性间质性心肌炎 风湿性心包炎（图3） 心包纤维素性炎和/或浆液性炎（绒毛心或心包积液） （二）风湿性关节炎 (rheumatic arthritis) 游走性多关节炎（关节滑膜浆液性炎） （三）皮肤病变 环形红斑（渗出性炎） 〉风湿活动之佐证。 皮下结节（增生性炎） （四）风湿性动脉炎 动脉壁坏死性炎→ 管壁纤维化。 （五）风湿性脑病 风湿性动脉炎和皮质下脑炎。 儿童多见，可出现舞蹈症。 * 1、风湿小体的组成： （风湿小体或称阿少夫小体） 纤维素样坏死 + 风湿细胞 + 淋巴细胞、浆细胞 2、概念：…特征性病变＋增 生 期＋部位＋梭形小体 ＋组成。 3、形成部位： 心肌间质、心血管内膜下、皮下结缔 组织 4、在浆膜（心包）、滑膜（关节）常表现为渗出性炎 5、早期抗风湿治疗，可阻止或减轻纤维化 应掌握的知识点 1、风湿病累及心脏－－风湿性心脏病（风心病） 心脏三层结构同时受累－风湿性心脏炎（…全心炎） 2、风湿病急性期，常伴有发热等全身症状－风湿热 3、始发年龄5－15岁，始发年龄愈小，心脏病变愈重 4、心瓣膜变形发生于20－40岁 5、风湿性心内膜炎的反复发作是导致心瓣膜病的主因 另须注意一些相关概念和知识点 图1急性风湿性心肌炎 返回 返回 图2急性风湿性心内膜炎（二尖瓣 ） 返回 *