病理病例七要点.pptVIP

第二小组: 如果你只让我爱你四天，我爱你春夏秋冬，让我爱你三天,我爱你昨天今天和明天;爱你两天,我爱你白天和黑天;若只有一天,我爱你每一天. 死亡原因： 脓毒血症 肾肿，脑淤血 低动力循环，心排血量低，心力衰竭 死亡 提出问题： 病例七 病况诉说 一般资料：患者，男性，13岁。 主诉：右大腿肿胀并发热一周，背部多个脓疮，昏迷四天。 现病史：患者入院前一周右大腿肿胀，伴有发热，继而背部出现多个脓疮，四天前曾发生昏迷，经当地卫生所抢救后清醒转入院留院。 既往史：体康无殊。 体查：表情淡漠，体温39℃，心率100次/min，血压80/50mmHg。右大腿肿胀，但局部发热，发红不明显，背部有多个脓肿，全身皮肤有许多出血点，两肺可闻及啰音。 铺助检查：血WBC13.2×10*9/L，N78%，L22%。 入院临床诊断：脓毒血症，经抢救治疗无效，于次日凌晨死亡。 右大腿肿胀可能原因 1）下腔静脉回流受阻及化脓性细菌感染 2）淋巴水肿 常见表现：最常见的有发热或者体温过低、心动过速、精神状态改变，无法解释的高血糖症，呼吸急促和外周血白细胞增加。 尸体标本观察 四肢：右大腿肿胀，切开时有大量脓液自深部流出，脓肿位于大腿内侧内收肌群间，脓液呈淡黄褐色。 肺：同学自己观察大体 脾：重170g,肿大。 肝：重1100g,暗红淤血。 肾：两肾共重220g，肿胀，灰白色。 脑：重1380g,水肿充血。 问题 1）提出主要诊断及依据。 2）各器官的病理诊断及依据。 3）死亡原因。 4）本例病变是怎样发生发展的。 脓毒血症： 由微生物入侵到正常的无致病菌的部位引发的系统疾病称为脓毒血症。 脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等。其病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等，但并非所有的脓毒症患者都有引起感染的病原微生物的阳性血培养结果，仅约45%的脓毒性休克患者可获得阳性血培养结果。 诊断标准： 病人符合以下至少两项: 发热或者体温过低：体温 38?C或 36?C 心动过速：心率 90次/min 呼吸急促或过度通气：R 20次/m或PaCO2 32 mm Hg 白细胞过多或过少：WBC 12.0 ? 109/L或 4.0 ? 109/L或幼稚细胞 10% 肺 诊断：肺脓肿 肺脓肿大体标本：表面及切面多发圆形或类圆形，灰黄色或灰白色绿豆到蚕豆大小的形状。 肺脓肿切片标本：可见肺泡结构，大部分肺组织被破坏，有大量的中性粒细胞和细胞核碎片。 肺部啰音：听诊呼吸音时，当空气通过含有分泌物的气管，或通过因痉挛或肿胀而狭窄的气管时，在呼吸音的基础上，又听到附加的呼吸杂音即啰音，可分为干性啰音和湿性啰音。 肝：重1100g,暗红淤血。 诊断：肝淤血 成年男性肝脏重1230-1500g 血液经过后腔静脉从肝脏回流到心脏，因某些原因使这种回流受阻，导致血液在肝静脉内淤滞状态，淤血从肝小叶的中心静脉开始一直扩展到肝血窦，周围肝细胞因为压力，营养不良及供氧不足而发生萎缩，变性及坏死。血液进入这些部位中，便使肝小叶的中心呈暗红色，而周边呈淡粉红色，形成所谓豆蔻肝，肝淤血引起门脉交流入门脉的腹腔静脉淤血，导致腹水产生。 肾：两肾共重220g，肿胀，灰白色。 诊断：肾浊肿（出现水肿,细胞体积增大,大量炎症细胞侵润,微循环障碍明显） 脑：重1380g,水肿充血。 诊断：脑淤血 正常人重约1400g 诊断：脾肿大 成年人脾脏一般大小约为125×75×50立方毫米，均重约为150g。 由于淋巴细胞增生，癌细胞浸润，巨噬细胞增加，血液淤积等机制而增大。 脾：重170g,肿大。 2）本例病变是怎样发生发展的？ 感染化脓细菌→随血液扩散且释放毒素→体循环受阻、肺循环受阻 肺脓肿 右大腿肿胀，肝淤血，脾肿 脓毒血症