病生第3章要点.ppt

1.概念(concept) (基本特征 ) 1.概念(concept) (一)高渗性脱水（P20） (hypertonic dehydration) 低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia) 1.概念(concept) water loss＞sodium loss serum [Na+] 150 mmol/L plasma osmotic pressure＞310 mmol/L 细胞内、外体液量均减少，细胞内 液减少明显 (1)入量不足(decrease of intake) (2)丢失过多(lost from ECF) 进食困难：食道癌 、危重病人给水不足 大量出汗 大面积烧伤暴露疗法 尿崩症和渗透性利尿 肠道失液：呕吐、腹泻、高浓度肠内营养 2.原因和机制 causes and mechanisms 案例3-1 患者，男性，21岁，因食不洁净的食物出现频繁呕吐、腹泻伴发热3天，明显口渴、烦躁不安、少尿1天入院。 体格检查： 体温38.8℃，血压110/80mmHg,脉搏112次/分，呼吸30次/分，精神萎靡，神智清楚，皮肤黏膜干燥、无汗。 实验室检查： 尿量300ml/d，色黄，尿比重1.023（1.010-1.020），尿钠12mmol/L, WBC10.4×109/L, N0.84，血清钠156mmol/L，血浆渗透压324mmol/L，血清钾4.1mmol/L, 血CL-97mmol/L （96-106）， pH7.354, HCO3-22.35mmol/L , PaCO236.41mmHg。 1.患者入院时已发生了何种水电酸碱代谢紊乱？诊断依据是什么？ 高渗性脱水 依据： ⑴原因和机制：频繁呕吐、腹泻伴发热3天，导致大量等渗消化液丢失，伴有发热使皮肤、呼吸道蒸发失水增加，体液量丢失，失水﹥失钠。 ⑵临床表现：明显口渴，皮肤黏膜干燥、无汗。少尿，尿量300ml/d。 ⑶实验室检查：血清钠156mmol/L，血浆渗透压324mmol/L。 3. 对机体的影响(effects) 失水失Na+ →渴中枢+ 口渴 ↓  血容量↓ 脉速,BP↓血液浓缩 →皮肤蒸发↓ 脱水热 ECF量↓ ECF渗透压↑ 细胞内脱水 ↓ CNS功能障碍 幻觉,躁动 ↓ ADH↑ ↓ 肾重吸收水↑ 尿少比重高 ADS分泌增多 3. 对机体的影响(effects) 2.请解释患者入院时的临床表现为什么会发生？ 口渴？ 少尿、高比重尿？ 体温升高？ WBC升高？ 血压为什么正常？ 除上述外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷 6% 重度 极度口渴，尿少比重增加，口干舌燥，皮肤弹性差，常有烦躁不安。 4%-6% 中度 口渴（口渴中枢兴奋），其他无明显症状 2%-4% 轻度 临床表现 缺水比例(占体重%) 程度 高渗性脱水的分度 高渗性脱水主要发病环节 ECF高渗 主要脱水部位 ICF减少 4．防治的病理生理基础(pathophysiological basis of  prevention and treatment) 及时补水 适当补Na+ 适当补K，why？ (二)低渗性脱水 Hypotonic dehydration 失钠多于失水 sodium loss ＞ water loss serum [Na+] 130 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mmol/L 体液减少伴细胞外液减少 extralcellular fluid ↓ 低容量性低钠血症hypovolemic hyponatremia 2.原因和机制 causes and mechanisms 丢失过多(lost from ECF) 肾性失钠(renal losses) （排出/吸收/结构 /肾小管酸中毒） 胃肠道丢失(gastrointestinal losses) 持续性 皮肤丢失(skin losses) （创伤的慢性渗液） 重要条件：只注意补充水，忽略了补钠 慢性或继发性缺水 案例3-1 患者，男性，21岁，因食不洁净的食