急性腹痛-付金栋剖析.pptVIP

急性腹痛 日照市人民医院消化内科 付金栋 定义 急性腹痛(acute abdominal pain)是临床常见的一种症状，是机体受到外来或内生刺激后所产生的不良知觉体验（即腹部的疼痛），持续时间1周。 特点：急、重、快，误诊、治疗不当 会给患者带来严重危害甚至死亡。 急性腹痛早识别早诊断的意义 患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。 一、疼痛的机制及分类 腹痛发生机制 腹腔内脏器 受脊髓后角 脊髓丘脑束 （换元） 大脑皮层感觉区 丘脑 （顶叶） （换元） 发病机制 真性内脏痛 内脏痛 壁痛 躯体痛 牵涉痛 牵涉性壁痛 牵涉性内脏痛 内脏痛 ⑴牵扯(张)剌激： 平滑肌痉挛或强烈收缩、 管壁或脏器突然扩张、 牵扯剌激内脏传入神经； ⑵早期缺血、或炎症剌激： ⑶强烈化学剌激： 内脏痛特点 ⑴痛域较高 ⑵疼痛范围广，弥散，定位含糊，深在 (3)疼痛部位与胚胎发生起源的位置决定 (4)疼痛的性质与个人的耐受力和脏器结构有关。 (5)常伴有明显的恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉细等迷走神经兴奋的反应。 ⑴痛域较高 内脏组织末梢神经感受器分布稀疏 痛觉神经纤维数目少，较细 挤压、切割或烧灼不能引起内脏痛觉 炎症、充血、缺血、平滑肌痉挛或强烈收缩、化学刺激，内脏痛域降低 ⑵疼痛范围广，弥散，定位含糊，深在 一个内脏器官的传入神经可通过多个节段的脊神经进入中枢 同一个脊神经可同时接受多个脏器的传入纤维 (3)疼痛部位与胚胎发生起源的位置决定 前肠器官（胃、十二指肠、胆管） →上腹痛； 中肠器官（小肠、阑尾、盲肠） → 脐周痛； 后肠器官（结肠、乙状结肠、泌尿生殖系腹内部 分） → 下腹、腹股区 (4)疼痛的性质与个人的耐受力和脏器结构有关。 空腔脏器肌层对张力敏感 阵发性绞痛 实质脏器由于包膜扩张引起 持续性胀痛、钝痛 (5)常伴有明显的恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉细等迷走神经兴奋的反应。 总结 常表现为钝痛，难以定位 但常位于腹部中线 向脊索两侧传导感觉冲动 常改变体位以减轻不适 躯体性疼痛 由T6-L1脊神经支配。 主要分布于腹部皮肤、腹壁肌层和腹膜壁层，少量分布肠系膜根部。 小网膜及膈肌也存在脊髓感觉神经 特点 疼痛剧烈 对炎症、肿胀、化学刺激 定位清楚 脊神经按节段分布，发生在传入 神经所支配部位 痛觉敏锐 神经末梢分布丰富、致密 可因体位改变、咳嗽、或深呼吸而加重 牵扯痛 又称放散痛或关连痛。 特点： 1、远离病变部位； 2、多为酸痛、钝痛和牵扯痛，有时疼痛比较尖锐； 3、定位准确，部位与病变器官的神经节段分布相一致，常位于病变同侧。 牵扯性壁痛 腹壁躯体神经剌激引起相应远隔部位疼痛。 肝、脾破裂 同侧锁骨上区域痛 胆囊、胆道 右肩胛区 阑尾炎后期 右下腹痛 心肌缺血 上腹、颈、上肢痛 牵扯性内脏痛 剌激内脏神经冲动。 阑尾炎早期渉及胃； 肾结石绞痛，牵扯同侧睾丸。 食管、胃十二指肠-剑突至脐部； 小肠-脐周围； 结肠-脐下正中； 结肠肝、脾曲、乙状结肠与其投影相似。 三种疼痛可单一、先后或同时出现。 内脏疼痛早期常先为单纯性内脏痛，后发展为躯体性和牵扯性疼痛 二、腹痛的临床评估 （一）病史 发病诱因 外伤后突然发生剧烈腹痛，考虑腹腔脏器破裂； 剧烈运动后，考虑肠扭转或尿路结石 暴饮暴食后，考虑急性胰腺炎、胆囊炎 （一）病史 发病方式