急性肺栓塞(新)剖析.pptVIP

急性肺栓塞 概 述 急性肺栓塞（Pulmonary embolism, PE）是由内源性或外源性栓子（气体、羊水、脂肪等）堵塞肺动脉而引起肺循环障碍的病理生理综合征。 PE多继发于下肢深静脉血栓（Deep vein thrombosis，DVT），血栓脱落后顺血液循环堵塞肺动脉而引起肺循环障碍。 概 述-危险因素（2008ESC） 危险因素 患者相关性 环境相关性 强危险因素（暴露比0R10) 骨折（髋或腿） ★ 髋或膝关节置换 ★ 大型普外科手术 ★ 重大创伤 ★ 脊髓损伤 ★ 中等危险因素（暴露比0R2-9) 关节镜膝手术 ★ 中心静脉插管 ★ 化疗 ★ 慢性心脏或呼吸衰竭 ★ 激素替代治疗 ★ 恶性肿瘤 ★ 口服避孕药 ★ 致瘫性中风 ★ 妊娠/产后期 ★ 既往VTE史 ★ 血栓形成倾向 ★　 弱危险因素（暴露比0R2) 卧床 3d ★ 久坐（如长时间乘坐汽车或飞机） ★ 高龄 ★ 腹腔镜手术（如胆囊切除术） ★ 肥胖 ★ 妊娠/产前期 ★ 静脉曲张 ★　 病理生理 临床特点 症状 高达90%的PE起于下肢。但大部分PE病人发病时并无下肢症状，有下肢血栓症状的病人不一定发生PE 最常见的症状是气急，呼吸困难 心悸 活动后明显胸膜痛，胸膜炎样胸痛和心绞痛样胸痛 咳嗽，咯血——痰中带血或鲜血，但很少大量 PE造成休克并不常见，可晕厥，甚至是唯一首发症状 发热(38.9℃以下)也可见于PE病人 烦躁不安、惊恐或濒死感 体征 呼吸急促，R20次/分是最常见的体征 心动过速、第四心音、肺瓣音增强 血压