缓慢心律失常的起搏器治疗剖析.pptVIP

* * * * * 手术过程大约1-2小时，病人住院1-6天。无需开胸。 双腔起搏系统 起搏方式 三腔起搏系统 起搏方式 局部麻醉 静脉入路置放电极导线 从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔 固定电极 测试电极性能 皮下植入起搏器 制作起搏器囊袋 接上起搏器 缝合 手术过程 1.最靠近脉冲发生器的手臂只能进行轻微的活动。在恢复过程中，逐渐增加手臂的活动。 2.不要玩弄或移动植入在皮肤下的脉冲发生器。尽可能避免打击或撞击它。 3.遵照医生的复诊安排。 4.要把起搏器身份识别卡一直随身携带。 5.如果症状没有得到改善，及时与医生联系，不要等到随访。 6.尽量避开接近有电磁干扰（EMI）的地方。 7.在进行任何医学或牙科治疗或检查前，请告诉医护人员装有脉冲发生器。 8.不要进入任何贴有“起搏器患者禁入”标志的场所 术后患者注意事项 起搏器禁入标志 目的： 1.检查起搏器的功能，及时发现、纠正及预防因起搏系统故障而引起的并发症 2.测试起搏阈值及各项参数 3.评价起搏器的电池消耗情况，预计起搏器使用时间以备择期更换起搏器 4.对程控起搏器的病人，应根据病情调节各种参数并注意个体化，确保每个病人各种起搏参数在最佳工作水平，以最大限度延长起搏器的使用寿命 5.积累临床资料，对起搏器质量进行考核，并为改进和研制新型起搏器提供依据 6.加强对起搏器病人及家属有关起搏器知识的宣传及教育 术后随访 随访时间： 1.最初半年内，应每月检查一次。主要评价起搏器效果及病人症状改善情况，检查有无新的并发症并测试起搏阈值，判断及检查有无电极移位 2.半年后，如病情稳定可三个月或半年随访一次。主要加强对原发病及其他并发症的治疗，同时检测起搏器功能，调节程控参数，使之保持在最佳状态 3.以后每半年一次 4.预计快到起搏器电池寿命耗竭时，应加强随访，可每月一次 术后随访 * Different areas of the normal heart have differing rates of automaticity. The fastest pacemaker cells will drive the heart rate. In a normal heart, the SA node is the fastest, and therefore acts as the primary pacemaker that drives the rate. A normal resting heart rate ranges between 60-100 BPM. The faster rate of the SA node activates the depolarization mechanism in other cells. Consequently, the impulse formation abilities of other pacemaker cells are suppressed and not used. If the SA node fails to fire, the AV node generally takes the lead, beating at a rate of 40 to 60 beats per minute. If the AV node also fails to fire, the ventricular cells then have the ability to take over the rhythm, beating at a much slower rate of 20 to 40 BPM. This is often referred to as the “escape rhythm.” There is no pre-determined ventricular cell that initiates a pulse. The initiating pulse can come from any cell within the ventricle, including the Purkinje network. * * To review: Bradyarrhythmias can be classified according to the underlying cause of the disorder - impulse formation or impulse conduction. Impulse generation disorders include sinus bradycardia, sinus arrest or