环杓关节脱位剖析.pptVIP

环杓关节脱位 李旭 徐仲煌 喉的软骨 背面观 侧面观 环杓关节的结构 环杓关节 背面观 上面观 声带 右侧环杓关节脱位 Case 韩x，M/55，因“胃Ca”行胃Ca根治术 全麻插管，ID 7.0#，22cm，once Cormack I，带管时间6.5小时 术后第三天患者感觉发音无力，声音嘶哑 术后第8天时嘶哑明显，告知管床大夫 术后第9天行纤维喉镜检查 右侧声带松弛、固定，右侧披裂可活动，双侧披裂形态不对称 左侧声带闭合好，双声带闭合有缝隙 初步诊断为“环杓关节脱位” 于术后第11天在局麻下行环杓关节拨动复位术，术后予糖皮质激素治疗 术后第13天随访病人，诉发音费力症状减轻，声音嘶哑未改善 发生率 环杓关节脱位或半脱位主要是气管插管损伤和颈部外伤所致,一般文献报道甚少。 首例环杓关节脱位由Korman于1973年报道 。 与性别、年龄无关,脱位方向包括向前、向后或垂直脱位。 气管插管所致环杓关节脱位发生率约0.023%至 6.2% ---Szigeti CL, Baeuerle JJ, Mongan PD. Arytenoid dislocation with light stylet intubation: case report and retrospective review. Anesth Analg 1994; 78: 185–6. --- Kambic V, Radsel Z. Intubation lesions of larynx. Br J Anaesth 1978; 50: 587–90. 环杓关节脱位的症状、体征 主要包括声嘶、咽下困难、喉痛、饮水时呛水,甚至失声。 手术后若出现较长时间声嘶等,可通过间接喉镜、纤维喉镜、动态喉镜或ＣＴ检查,必要时可行环杓肌肌电图检查并与喉返神经麻醉痹相鉴别。  环杓关节脱位的易感因素 全身疾病 慢性肾功能衰竭(特别是糖尿病所致的肾功能衰竭) 溃疡性结肠炎 喉软化 肢端肥大症 长期服用糖皮质激素病人 因环杓关节变性及其韧带张力变弱而易发生环杓关节脱位。 气管插管术所致环杓关节脱位的原因 (1)喉镜显露声门时, 张力过大 (2)颈部过度后伸,导致气管及其周围组织弹性下降 (3)管芯（包括shikani）、喉罩、McCoy喉镜、双腔管的使用 ----- Y. NIWA, A. NAKAE et. alArytenoid dislocation after cardiac surgery.Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 1397–1400 气管插管术所致环杓关节脱位的原因 (4)拔管时：直接损伤、气囊未完全 (5)导管套囊位置过低（声带下缘6~10mm） (6)气管插管合并胃管同时存在 (7) 体位的变换，麻醉时间较长 ----- Neil S Tolley et al. Dislocated arytenoid: an intubationinduced Injury Annals of the Royal College of Surgeons of England (1990) vol. 72, 353-356 -----Y. NIWA, A. NAKAE et. alArytenoid dislocation after cardiac surgery.Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 1397–1400 环杓关节脱位图示 环杓关节脱位的类型　 前脱位和后脱位 右侧前脱位 右侧后脱位 环杓关节脱位的类型　 前脱位 后脱位 ---Friedrich P. Paulsen et al. New Insights into the Pathomechanism of Postintubation Arytenoid Subluxation. Anesthesiology 1999; 91:659–66 环杓关节脱位的症状、体征 主要包括声嘶、咽下困难、喉痛、饮水时呛水,甚至失声。 间接喉镜、纤维喉镜、动态喉镜或X线或ＣＴ检查 必要时可行环杓肌肌电图检查并与喉返神经麻醉痹相鉴别。  与喉返神经麻痹的鉴别 影像学 治疗 杓状软骨拨动术,复位效果取决于手术者经验及患者脱位后时间长短,一般均需经2～3次,且需要患者密切配合 Teflon注射 肉毒杆菌毒素(botulinumtoxin)注射 手术,包括开放复位,如杓状软骨内收或旋转,甚至杓状软骨切除术。 声带恢复治疗 预防 (1)易并发环杓关节脱位的病人,如长期服用糖皮质激素者。 (2)适度显露声门,避免过度上提喉镜。 (3)Shikani optical stylet的使用 (4)避免气管导管直接损伤声带及环杓关节。 (5)一旦发生环杓关节脱位