寰枢椎半脱位剖析.pptVIP

寰枢椎半脱位 河科大一附院新区医院 刘世琼 齿状突与寰椎前弓的后壁、侧块的内侧壁均保持一定的距离 韧带组成：齿突尖韧带、翼状韧带、寰椎横韧带（寰椎横韧带与其上下两纤维束共同构成寰椎十字韧带）、覆膜向下移行为后纵韧带及黄韧带 枕寰间只有“点头”运动，而寰枢关节才有“摇头”运动。 寰枢关节的稳定性几乎完全依赖于韧带结构。寰椎环绕齿突运动，被横韧带牢固的固着于齿突上。横韧带 十字韧带 紧张而有弹性，维持着寰枢之间的正常关系。 病因 寰枢关节周围韧带的损伤 局部炎症，致关节滑膜渗出，关节囊肿胀 关节周围肌痉挛和韧带挛缩 由于寰枢椎相对位置发生旋转，偏移或倾斜等细微改变，使椎动脉受到不同程度的刺激 常可出现血管紧张性改变 如头痛、血压异常 眼、耳、心血管及内脏功能紊乱。 疼痛 其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。因为椎动脉分支枕动脉供给枕大神经，临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状 副神经周围支配的斜方肌，其根性的病变或该肌外伤后可引起斜方肌痉挛，而从斜方肌穿出的枕大神经支受到挤压诱发临床症状。 寰椎或枢椎发生移位时也可刺激从椎间孔中穿出的枕大神经而诱发头痛。 视觉障碍 大脑枕叶视觉中枢缺血性病变 病人可出现视力减退、视野缺损、复视、幻视，严重失明。 突然摔倒 椎动脉受刺激导致颅脑缺血引起。 当病人颈部旋转时突然感到下肢发软而摔倒。 发病时病人意识清楚，短时间内能自己起来，甚至行走 记忆力减退、神经衰弱、精神抑郁 植物神经与内脏功能紊乱 恶心、呕吐、上腹不适、多汗或无汗、流涎、心律失常、项背胸部烧灼感、蚁行感、胸闷、呼吸节律不均匀 病人头可斜向一侧，呈前伸位或斜颈状。 发病时颈部活动受限，作颈部旋转或活动可引起眩晕、恶心或心慌等症状； I型：寰枢椎旋转固定，不伴有寰椎向前移位，寰椎前弓与枢椎齿突间隙小于3mm，张口位X线提示：齿突与两侧侧块距离大于2mm，寰椎横韧带无断裂。枢椎齿突仍为旋转轴，寰枢椎旋转固定于正常旋转范围内。 Ⅱ型：囊枢椎旋转固定，寰椎向前移位3～5mm，伴有寰椎横韧带断裂。一侧侧块未受损．作为旋转轴，另一侧侧块向前移位，寰枢椎旋转超出正常旋转范围。 分型 目前临床通用的是Fielding分型 .Ⅲ型：寰枢椎旋转固定，寰椎向前移位超过5mm，寰椎横韧带及其他辅助韧带均断裂。两侧侧块均向前移位，一侧移位较另一侧重。 .Ⅳ型：寰枢椎旋转固定，寰椎向 后侧移位，此型常发生于齿突缺如的病人。 （ I型：寰枢椎不稳；不涉及韧带严重损失，通常采用枕颌带牵引，颈托固定。 Ⅱ型-- Ⅳ型均涉及横韧带断裂，或神经损伤，脊髓受压，后果严重，必须手术治疗。（寰枢关节融合术） 治疗：