急性胆囊炎比赛剖析.pptVIP

Anatomy of Gallbladder Acute Cholecystitis 病理改变 病理改变 临床表现 女性多见，50岁前为男性3倍，50岁后1.5倍。 上腹部胀痛，阵发性绞痛，夜间好发，饱餐、油腻饮食诱发。 放散至右肩背部，伴恶心、呕吐、厌食。 轻至中度发热，若出现寒战高热，表明病情 严重，如坏疽或穿孔等。 10%～20%可出现轻度黄疸。 临床表现 体征：右上腹压痛，有时可扪及肿大的胆囊，炎症波及浆膜时可有肌紧张伴反跳痛，肝区叩痛，Murphy征阳性。穿孔出现弥漫性腹膜炎。 实验室检查：白细胞明显增高，肝功能可能异常。 影像学：超声首选，诊断率85%～95%。见胆囊增大，壁厚（＞4cm），明显水肿时呈“双边征” ，及胆囊内结石。CT同样改变，且能明确周围病变。 CASE 1 诊 断 治 疗 非手术： 急性单纯性胆囊炎病情有缓解趋势者，可采用 禁食、解痉、输液、抗生素等方法治疗，待病 情缓解后再择期手术。 手术治疗：病情无缓解，或已诊断为化脓、坏疽、穿孔应 尽早切除胆囊，术后合理应用抗生素。 胆囊切除术 胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术的优点 手术创伤小，手术时间大大缩短 康复快，住院天数少，费用低 无明显手术疤痕，切口并发症少 术后肠粘连肠梗阻少 单孔腹腔镜胆囊切除术 经自然孔道内镜下胆囊切除术 Acute Cholecystitis * LOGO 急性胆囊炎 Acute Cholecystitis 石 小 举 吉林大学第一医院肝胆胰外科 吉林大学肝胆胰外科疾病诊疗中心 胆囊分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部分 胆囊为一囊样器官，呈梨形，长约7cm～10cm，直径为3cm～5cm 急性非结石胆囊炎，占5% 2 急性结石性胆囊炎，占95% 1 急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症！ G-杆菌 厌氧菌 病理改变 临床表现 治疗 Pathology Question: 1、胆囊为空腔脏器，请问胆囊壁由哪几层组成？ 2、阑尾和胆囊都是盲端的空腔器官，以前学到的急性阑尾炎临床病理分几型？ Pathology 胆囊内压继续增高 ，囊壁血液循环障 碍，胆囊壁坏疽， 引发急性坏疽性胆 囊炎，可形成穿孔， 多发生底部和颈部， 波及周围脏器，形成 脓肿或内瘘。 胆囊管梗阻，内 压升高、粘膜充 血水肿、渗出增 多，胆囊增大， 引发急性单纯性 胆囊炎 粘 膜 周围脏器 病因未解除，炎 症发展，病变波 及胆囊壁全层， 浆膜也有纤维性 和脓性渗出物覆 盖，引发急性化 脓性胆囊炎 浆 膜 急性胆囊炎的并发症主要有：胆囊穿孔、胆汁性 腹膜炎、胆囊周围脓肿等，并发症发生率为7％一 26％，总病死率为0—10％。急性胆囊炎患者一 旦出现并发症，往往提示预后不佳。 Clinical Mani- festations Clinical Mani- festations 主诉： 间断性右上腹胀痛3年，加重1天 现病史：恶心、呕吐，发热，体温38.4℃。 既往： 胆囊结石病史5年。 查体： 心率84次/分，血压135/80mmHg，右上腹 压痛伴反跳痛，肝区叩痛，Murphy阳性。 检查： 白细胞19.8*109/L，腹部彩超见胆囊肿大， 10cm*6cm，其内高密度影，胆囊壁双边征。 初步诊断？轻重程度？ Diagnosis 急性胆道感染的诊断和治疗指南 2011 急性胆道感染的诊断和治疗指南 2011 Treatment 切完胆后我不就胆小了吗？ 我还有消化功能吗？ 腹腔镜胆囊切除术 Laparoscopic Cholecystectomy (LC) 1987 法国里昂 Philipe Mouret 小切口胆囊切除术 Open Minichole- cystectomy 开腹胆囊切除术 Open Chole- cystectomy (OC) 有创 微创 OC与LC手术切口创伤对比 畅想：可有其他手术方法？ 国际新进展 法国斯特拉斯堡大学医院于2007年4月2日完成了世界首例临床腹部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除术。 急性胆囊炎病理改变 3 2 急性胆囊炎临床表现 急性胆囊炎概念 急性胆囊炎的治疗 1 4 梗阻和细菌 三型 症状、体征、辅检 微创LC