机械通气参数的精细调整研究.ppt

ETS在COPD患者中的设置 适当增大ETS 改善人机协调 降低PEEPi 降低呼吸触发功耗 ETS在ALI/ARDS患者中的设置 适当降低ETS 改善呼吸形式 降低呼吸功耗 谢谢 机械通气参数的精细调整 通气参数 ■吸气触发（trigger) ■吸气时间（Ti) /吸呼比（I: E) ■压力上升时间（rise time/slope ) ■峰流速(peakflow) ■流速波形（flow waveforms) ■呼气切换（cycle) 参数设置和调节的主要原则 ■维持基本通气和氧合 ■避免呼吸机相关并发症的发生 -呼吸机相关肺损伤（VALI) -循环抑制等 ■提高人机协调性 吸气触发的设置 ■压力触发 -0.5-3 cmH20 ■流量触发 - 0.5-5 L/min 流量触发机制 流量触发与压力触发的比较 流量触发与压力触发的比较 ■流量触发 -改善吸气触发灵敏度 -降低吸气触发功耗 压力触发和流量触发的共同缺点 均不能克服内源性PEEP对触发的影响 吸气时间（Ti) /吸呼比（l: E)的设置 吸气时间包括 送气时间 吸气暂停时间 一般设置 Ti 0.8-1.2s I：E 1：3~1：1.5 呼吸机无法完全控制患者的呼气时间 例：在A/C模式下 ■设置RR20次/分，I：E= 1：1， Ti = 1.5 秒 ■现患者呼吸频率增加至30次/分 -此时呼吸机送气时间是？ 口 1.5 秒 -此时实际吸呼比是？ 口 3:1 吸气时间（Ti) /吸呼比（I: E) 主要作用 -延长吸气时间，增加平均气道压 ■改善氧合 ■实施反比通气 ■监测平台压 -缩短吸气时间，延长呼气时间 减轻气体陷闭 吸气时间长短的评估 吸气时间长短的评估 吸气时间过长 压力上升时间（rise time) 只见于压力目标型通气模式 是指气道压力从基础水平升至设置水平的时间 20 Paw cmH2O PEEP SEC A B C 压力上升时间的作用 调节吸气初期峰流速的大小 改善人机协调性 满足患者吸气初期流速需求 改善吸气做功 增加压力上升时间 Chiumello D, et al. Crit Care Med, 2003,31:2604-2610 吸气峰流速的设置 ■只见于容量目标型通气模式 ■吸气流速和吸气时间决定潮气量大小 - VT= flow x Ti ■主要作用 -满足患者吸气初期的通气需求 -调节吸气时间的长短 ■—般设置于 40-100 L/min 流速波形设置 只见于容量型通气模型 流速波形种类 递减波的优势 ■气道峰压低 ■改善人机协调性 ■降低呼吸功耗 ■促进气体分布、减少死腔 -延长吸气时间