依达拉奉联合甘露醇治疗丘脑出血.pptVIP

* * * * * * 患者基本情况：刘某，77岁，汉族，已婚，居民，住院号：173955。 住院时间：2016.4.28。 主诉：右侧肢体无力1天。 病史：1天前患者大便后出现右侧肢体无力，当时不能站立，伴言语含混，伴头晕，无恶心、呕吐、肢体麻木；无意识障碍、二便失禁，无吞咽困难、饮水呛咳。 入院前症状：右侧肢体乏力，伴头晕。 病例介绍 体格检查 既往史：否认高血压、糖尿病病史，无手术、外伤史，否认药物，食物过敏史。否认“肝炎、结核”等传染病史。预防接种不详。 T:36.4 ℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:132/70mmHg 主要阳性体征:双肺未闻及干湿鸣，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区听诊未闻及杂音。专科查体：神清，右侧中枢性面瘫，右侧肌力5-及，肌张力不高，四肢腱反射对称，双侧共济运动欠合作，右侧病理征阳性。 辅助检查 各种实验室检查数据描述： 头部CT成像 2016.4.28 1、左侧丘脑约1.3×1.8cm血肿。 2、脑萎缩；轻度脑白质脱髓鞘。 2016 .5.4 1、左侧丘脑出血，目前约1.4×1.9cm，周围少许水肿。 2、右侧岛叶腔隙性脑梗塞。 3、脑萎缩、白质脱髓鞘。 2016.5.13 1、左侧丘脑出血较前吸收，目前呈低密度改变。 2、右侧丘脑、右侧岛叶腔隙性脑梗塞。 3、脑萎缩、白质脱髓鞘。 临床诊断 入院诊断：1.左侧丘脑出血 出院诊断：1.左侧丘脑出血 2.高血压病1级，极高危 3.高胆固醇血症 诊疗经过 患者入院监测血压，提示多次血压大于140/90mmHg，最高血压达156/98 mmHg，完善相关检查：凝血：Fbg 4.23g/L，生化示：TCho 5.38m mol/L ,LDL –C3.52mmol/L，余血常规、肿标、抗体谱、输血前十项、糖化血红蛋白、心损、BNP 、PCT未见明显异常。心电图：窦性心律，电轴不偏，T博改变。甲功：TSH 9.275IU/L。2016.4.28第一次头部CT：1、左侧丘脑约1.3×1.8cm血肿。2、脑萎缩；轻度脑白质脱髓鞘。治疗上给与依达拉奉（必存）30mg bid 静脉滴注，清除脑自由基，保护脑神经血管单元；予以甘露醇 125ml q8h 脱水；予以醒脑静、乙酰谷酰胺改善脑代谢；予以施慧达降压治疗。经治疗于2016.5.4第二次复查头颅CT：1、左侧丘脑出血，目前约1.4×1.9cm，周围少许水肿。 2、右侧岛叶腔隙性脑梗塞。3、脑萎缩、白质脱髓鞘。于第三次复查CT：1、左侧丘脑出血较前吸收，目前呈低密度改变。2、右侧丘脑、右侧岛叶腔隙性脑梗塞。3、脑萎缩、白质脱髓鞘。 1.神经内科护理常规，1级护理，低盐低脂饮食，心电监护； 2.完善相关入院检查：血常规，肝肾功，心肌伤标志物，甲功，凝血全套，头颅CT等； 3.治疗措施：依达拉奉30mg bid 静滴，保护脑神经血管单元，清除脑自由基；予以甘露醇 125ml q8h 脱水；乙酰谷酰胺改善脑代谢，施慧达控制血压等。 主要治疗方案 疗效评估 综合分析患者患者治疗过程，在给予依达拉奉前，患者左侧丘脑约1.3×1.8cm血肿，形状不规则，有进一步出血面积扩大趋势，在使用依达拉奉后，通过影像学复查，患者出血得到有效控制，未见出血面积扩大，且出血对周围正常脑组织损伤较轻。 依达拉奉是一种新型的自由基清除剂，可以透过血一脑脊液屏障，通过多个途径减少自由基的生成，抑制脂质过氧化，减少细胞凋亡，加速神经功能缺损的恢复。说明依达拉奉能够清除脑出血后损伤区产生的大量氧自由基。从而有助于减轻脑组织损伤。且未见明显不良反应，值得临床推广应用。 出院后复查或随访 1.低盐低脂饮食，定期监测血压，及时降压药物剂量； 2.神经内科、心内科门诊随访，如有不适，及时就诊。 依达拉奉作用机制 作用机制：依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂，可有效减轻脑 水肿和脑损害，保护神经元细胞．它还是一种强效的抗氧化剂，通过抑 制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶活性，刺激前列环素生成。减少炎性 介质白三烯产生，降低羟自由基浓度；可抑制脂质过氧化反应，减轻脑 内花生四烯酸引起的脑水肿；也能防止花生四烯酸的代谢中间体脂质过 氧化物引起的氧化性细胞损害，抑制迟发性神经元死亡；还能防止血管 内皮细胞损伤． 依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂及抗氧化剂，依达拉奉治疗急性脑出血有明显效果，可减少患者的神经功能缺损症状，提高患者的日常生活活动能力，明显促进血肿吸收和抑制水肿形成．因此，依达拉奉可作为脑出血急性期药物治疗之一． * 治疗体会或讨论 参考文献 [1]高飞,丁新生,张勇,等.实验性脑出血后细胞凋亡的变化及依达拉奉的干预作用[J].南京医科人学学报:自然版,2005,25 9 :629—633. [2]陈秀,李作孝,佟