指定給水装置工事業者 - town.shiga-hino.lg.jp.docVIP

○　指定給水装置工事事業者指定申請書 １通 ○　機械器具調書 １通 ○　給水装置工事主任技術者選任届書 １通 ○　誓約書 １通 給水装置工事主任技術者免状の写し 日野町以外で指定工事業者の指定を受けている場合は、指定書の写し 法人の場合　☆ 定　款 「給水装置工事の設計?施工」の記載されているもの 登記簿謄本 「給水装置工事の設計?施工」の記載されているもの 個人の場合　☆ ○　住民票等 　　殿 　年　　　月　　　日 　　申請者 氏名又は名称 印 〒 住所 代表者氏名 ℡ 　水道法第１６条の２第１項の規定による指定給水装置工事事業者の指定を受けたいので、同法第２５条の２第１項の規定に基づき次のとおり申請します。 役員（業務を執行する社員、取締役又はこれらに準ずる者）の氏名 事業の範囲 機械器具の名称、性能及び数 別表のとおり 給水装置工事主任技術者免状の交付番号 給水装置工事主任技術者免状の交付番号 機　械　器　具　調　書 年　　月　　日現在 種　　　　別 名　　　　称 型 式、性 能 数　量 備　考 （注）　種別の欄には「管の切断用の機械器具」、「管の加工用の機械器具」、「接合用の機械器具」、　「水圧テストポンプ」の別を記入すること。 誓　　　約　　　書 しない者であることを誓約します。 　年　　月　　日 申請者 氏名又は名称 印 住所 代表者氏名 殿 給水装置工事主任技術者選任?解任届出書 　殿 年　　月　　日 届出者 選任 解任 選任?解任の年月日 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書 　殿 年　　月　　日 届出者 水道法第25条の７の規定に基づき、次のとおり変更の届出をします。 代表者の氏名 変更に係る事項 変 更 前 変 更 後 変更年月日 廃 止 指定給水装置工事事業者 休 止 届出書 再 開 　殿 年　　月　　日 届出者 廃 止 水道法第25条の７の規定に基づき、給水装置工事の事業の 休 止 の届出をします。 再 開 の年月日 （廃止?休止?再開） の理由 様式第一（第一八条関係） 別表（第十八条関係） 様式第二（第十八条及び第三十四条関係） 様式第三（第二十二条関係） の届出をします。 様式第一〇（第三十四条関係） 様式第十一（第三十五条関係）