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权威解读“科普版”《脂肪肝防治指南》关键词 作者：cmt 来源：中国医学论坛报 日期：2015-04-10 导读 近年来，脂肪性肝病 脂肪肝 的患病率不断攀升，已成为我国，乃至全球的第一大肝脏疾病。然而，无论是我国，还是发达国家的全科医生、非消化肝病专科医生以及广大群众，至今仍对脂肪肝的危害以及防治策略缺乏足够认识。而要真正提高我国脂肪肝的防治水平，必须走群众路线，普及脂肪肝的防治知识。由中华医学会肝病学分会脂肪肝酒精性肝病学组、中华医学会内分泌学分会肝病与代谢学组、中国医师协会脂肪肝专家委员会及《大众医学 关键字： ?权威解读?|?科普版?|?脂肪肝防治指南?|?关键词 近年来，脂肪性肝病 脂肪肝 的患病率不断攀升，已成为我国，乃至全球的第一大肝脏疾病。然而，无论是我国，还是发达国家的全科医生、非消化肝病专科医生以及广大群众，至今仍对脂肪肝的危害以及防治策略缺乏足够认识。而要真正提高我国脂肪肝的防治水平，必须走“群众路线”，普及脂肪肝的防治知识。由中华医学会肝病学分会脂肪肝酒精性肝病学组、中华医学会内分泌学分会肝病与代谢学组、中国医师协会脂肪肝专家委员会及《大众医学》编辑部共同编制的全球首部“科普版”《脂肪肝防治指南》，即《中国脂肪肝防治指南 科普版 》 下简称指南 于2015年3月18日“全国爱肝日”前后正式发布。 为帮助全科医生更好地进行患者教育，使居民充分认识脂肪肝的“真相”，提高脂肪肝防治意识，维护自身健康，本期《患者教育专刊》特邀指南主编庄辉院士、范建高教授，就“科普版指南”中的关键点，予以详细解读。 关键词1：成因 当肝细胞合成脂肪的能力增加，或转运脂肪入血的能力减退，肝细胞内就会堆积大量脂滴，即形成肝脂肪变。 肝脏是脂肪代谢的重要场所，在脂肪的消化、吸收、分解、合成及运输等过程中，均起着重要作用。肝脏从血液中摄取游离脂肪酸，合成甘油三酯;随后再以极低密度脂蛋白的形式，将甘油三酯转运出肝。肝细胞内的脂类主要以脂滴的形式存在，在某些病理情况下，肝细胞合成脂肪的能力增加，或转运脂肪入血的能力减退，肝细胞内就会堆积大量脂滴，即形成肝脂肪变。 脂肪肝是各种原因引起的肝脏脂肪蓄积过多的一种病理状态。将肝组织病理切片染色，若在光学显微镜下出现5%以上的肝细胞脂肪变，就可诊断为脂肪肝。脂肪肝时，肝细胞内异常积聚的脂质主要是中性脂肪，即甘油三酯 50% ，其他脂类成分也相应增加，并伴有磷脂/胆固醇酯比例的下降。 与病毒性肝炎一样，脂肪肝也有急性和慢性之分。前者通常起病急、病情重，表现为急性脂肪肝;后者起病隐匿，临床症状轻微且无特异性，表现为慢性脂肪肝。急性脂肪肝在临床非常少见，目前日益增多的主要是慢性脂肪肝。 在慢性脂肪肝的发生发展中，可以主要由一种病因引起，也可以由多种病因同时作用或先后参与。肥胖、糖尿病、酒精滥用是目前我国居民脂肪肝的三大病因，营养不良性脂肪肝仅流行于部分经济落后地区，遗传性疾病引起的代谢性脂肪肝非常少见。 2：发病率 脂肪肝已经取代病毒性肝病，成为中国、乃至全球的第一大肝病。 脂肪肝是遗传-环境-代谢应激相关性疾病，主要包括酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病，以及各种特殊类型脂肪肝。 近10余年来，我国慢性肝病的病因谱发生了显著变化。 一方面，我国病毒性肝炎发病率不断下降，普通人群乙肝病毒感染率已经由原先的9.8%降到7.2%以下;5岁以下儿童乙肝病毒表面抗原携带率已降至1%以下。长效干扰素和新型强效抗病毒口服药物的问世，又显著提高了慢性病毒性肝炎患者的预后，丙型肝炎已能治愈，乙型肝炎也可有效控制其进展。 另一方面，随着生活方式的改变、人口老龄化，以及肥胖症和酒精滥用的流行，我国脂肪肝的患病率迅速增长，脂肪肝正成为我国越来越重要的慢性非传染性疾病。 最近几项基于城市人口的抽样调查表明，我国成人脂肪肝患病率在12.5%至35.4%之间。与过量饮酒相比，脂肪肝与肥胖的关系更为密切，高达80%~90%的脂肪肝患者并不饮酒。由于目前我国肥胖和2型糖尿病的患病率呈明显增长趋势，预计在不久的将来，我国脂肪肝的患病率还将进一步上升。 目前，脂肪肝已取代病毒性肝炎成为我国居民第一大肝脏疾病。由于目前我国肥胖和2型糖尿病的患病率呈明显增长趋势，预计在不久的将来，我国脂肪肝的患病率还将进一步上升。 关键词3：诱因 不良生活方式是导致脂肪肝高发的最主要原因。 导致脂肪肝发生的因素是多方面的，而不健康的生活方式“首当其冲”。要防治脂肪肝，必须从建立健康的生活方式做起。不合理的膳食结构随着经济的发展，我国居民膳食结构和营养组成发生了明显变化，表现为粮食消耗量呈下降趋势，动物性食物消耗量成倍增长。人体热量和营养素的摄入量明显增加，且来自饱和脂肪、单糖、双糖的热量上升。高脂肪、高热量食品 包括含果糖饮料 消耗过多与肥胖症和脂肪肝关系密切