03基层医师应应会内容—糖尿病.docVIP

糖 尿 病 【概述】 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。 糖尿病典型的临床表现为“三多一少”，而目前大多数2型糖尿病患者无此典型症状，容易被忽视。糖尿病控制不佳可导致急、慢性并发症的发生，可导致残疾或危及生命。 随着各国经济的发展，糖尿病的患病率呈全球上升的趋势，尤其在发展中国家，对糖尿病及其并发症的防治已成为各国卫生保健的重要课题。近30年来，我国糖尿病患病率显著增加。1980年糖尿病患病率为0.7%。1994-1995年间全国19省市21万人群糖尿病流行病学调查，25-64岁年龄段糖尿病的患病率为2.5%，最近10年糖尿病流行情况更为严重。2002年全国营养调查同时调查了糖尿病的流行情况。在18岁以上的人口中,城市糖尿病的患病率为4.5%，农村为1.8%。2007-08年,进行的糖尿病的流行病学调查结果显示我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万，我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。 【诊断要点】 1.分型与诊断标准 1997年美国糖尿病协会提出有关糖尿病诊断分型的新标准的建议，如将糖尿病诊断标准的空腹血糖由7.8mmol/L(140mg/dl)降至7.0mmol/L(126mg/dl)；将IDDM(胰岛素依赖型糖尿病)及NIDDM(非胰岛素依赖型糖尿病)改为1型糖尿病及2型糖尿病的命名；妊娠糖尿病包括了所有的妊娠期糖调节受损者，即在妊娠期间只要血糖超过正常者就可以诊断为妊娠糖尿病。 1999年世界卫生组织(WHO)、国际糖尿病联盟(IDF)以及中华医学会糖尿病学分会已先后采纳美国糖尿病协会的建议。 表1 中华医学会糖尿病学会(2003年7月) 1. 1型糖尿病(胰岛Β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏) A.免疫介导性 B.特发性 2. 2型糖尿病(以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足及以胰岛素分泌不足为主 伴胰岛素抵抗） 3. 其他特殊类型糖尿病 A.胰岛B细胞功能遗传缺陷 B.胰岛素作用的遗传缺陷 C.胰腺外分泌病变 D.内分泌腺病 E.药物或化学物诱导 F.感染 G.免疫介导的罕见类型 H.伴糖尿病的其他遗传综合征 4.妊娠糖尿病 糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果。若没有特殊提示，文中所提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖值。 血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依据血糖值与糖尿病并发症的关系来确定。我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准。 表2 糖代谢分类 糖代谢分类 WHO 1999（mmol/L） FBG 2hPBG 正常血糖（NGR） 6.1 7.8 空腹血糖受损（IFG） 6.1-7.0 7.8 糖耐量减低（IGT） 7.0 ≥7.8-11.1 糖尿病（DM） ≥7.0 ≥11.1 IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期） 表3 糖尿病的诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dl) * 糖尿病 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加 1）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖） 或 2）空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量） 或 3）葡萄糖负荷后2小时血糖 2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断 ≥11.1(200) ≥7.0(126) ≥11.1(200) 注意：随机血糖不能用来诊断IFG或IGT *只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同：糖尿病：2小时血糖≥12.2 mmol/L(220mg/dl)； IGT：2小时≥8.9 mmol/L(≥160mg/dl)且12.2 mmol/L(220 mg/dl)。 就临床诊断而言，急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，若没有明确的高血糖病史，就不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查。 2.临床表现 糖尿病的临床表现可归纳为两方面：糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱综合征；器官并发症及伴发病的功能障碍表现。糖尿病典型的症状为“三多一少”，即多饮、多尿、多食及体重下降。也可以伴随其他非典型症状，如：疲乏无力、伤口愈合不良、久病不愈、眼部不适、视力下降、白内障、外阴瘙痒、阴茎龟头炎、常出现低血糖、下肢麻木、疼痛、皮肤改变等。 1型糖尿病多为儿童、青少年发病，多数患者有以上典型的“三多一少”症状，且发病急剧，往往会出现酮症酸中毒。1型糖尿病多数患者血中胰岛素水平很低，部分患者胰岛细胞抗体(ICA)及谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)阳性。 而2型糖尿病多在中年以