对COPD患者护理.docVIP

慢性阻塞性肺疾病的护理专题报告 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。其特点为慢性反复咳嗽、咯痰、呼吸困难呈进行性加重，常并发肺心病和呼吸衰竭，影响生活质量，甚至威胁生命。据世界卫生组织统计，COPD在各类致死疾病中排列第六位，占呼吸系统疾病死亡总数的20%.尽管抗感染、解痉平喘、氧疗等处理是改善症状、控制病情发展的重要措施，但合理、正确的护理亦是取得最佳疗效的关键因素。 【危险因素】 吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、蛋白酶和抗-蛋白酶失衡、氧化应激、炎症机制和其它（自主功能失调、营养不良、气温变化等） 【临床表现】 （一）症状 1.慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或伴有排痰 2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 3.气短或呼吸困难：COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 4.喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 5.全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和 或 焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。 （二）病史特征 COPD患病过程应有以下特征： 1 吸烟史：多有长期较大量吸烟史。 2 职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。 3 家族史：COPD 有家族聚集倾向。 4 发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。 5 慢性肺源性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和 或 高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。 （三）体征 COPD早期体征不明显，随疾病进展，常有以下体征：视诊有桶状胸，呼吸变浅、频率增快，严重者可有缩唇呼吸。叩诊呈过清音，由于肺过度充气，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊两肺呼吸音减弱、呼气延长，部分病人可闻及湿性啰音和（或）干性啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。 【实验室及其他检查】 肺功能检查：是判断气流受限的客观指标，其重复性好，对 COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。气流受限以FEV1和FEV1／FVC降低来确定。 FEV1/FVC与FEV1占预计值的百分数 分别为评价气流受限的敏感指标和评估COPD严重程度的良好指标，吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC 70％及FEV1 80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 【诊断要点】 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必要条件。 【治疗要点】 （一）COPD稳定期治疗 治疗目的;减轻症状，阻止COPD病情发展, 缓解或阻止肺功能下降, 改善COPD患者的活动能力，提高其生活质量，降低死亡率。 1.教育与管理：加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。主要内容包括： 1 教育与督促患者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟； 2 使患者了解COPD 的病理生理与临床基础知识； 3 掌握一般和某些特殊的治疗方法； 4 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸和缩唇呼吸； 5 了解 赴医院就诊的时机； 6 社区医生定期随访管理。 2.药物治疗：短期按需应用以缓解症状，长期规律应用以减轻症状。 （1）支气管舒张剂：支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。用短效支气管舒张剂较为便宜，但效果不如长效制剂。不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。β2 受体激动剂、抗胆碱药物和 或 茶碱联合应用，肺功能与健康状况可获进一步改善。 （2）糖皮质激素：COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势。长期规律的吸入糖皮质激素较适用于FEV1 50％预计值 Ⅲ级和Ⅳ级 并且有临床症状以及反复加重的COPD患者。这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好。对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。 （3）其他药物： a.祛痰药 黏液溶解剂 ： 常用药物有盐酸氨溴索 ambroxol 、N-乙酰半胱氨酸等。 b.抗氧化剂：COPD气道炎症使氧化负荷加重，加重COPD 的病理、生理变化。应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反复加