2011年1月务学习助产的风险与防范.docVIP

会阴侧切切开哪些肌肉？会阴浅横肌、会阴深横肌、球海绵体肌、部分肛提肌（耻尾骨肌）。 会阴裂伤分度：Ⅰ度：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多。Ⅱ度：裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多。 Ⅲ度：裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整 Ⅳ度：裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。 会阴裂伤防范： 一般选择左侧切，估计胎儿＜ 3500克，会阴弹性好，顺产，切开3-4cm；估计胎儿≥3500克，阴道助产，会阴弹性差，切开4-5cm。 会阴体高，估计胎儿＜ 3500克，熟练助产人员可选择直切。 宫缩时保护会阴用右手大鱼肌向上向内托，左手控制胎头充分俯屈。 5、阴道壁血肿 阴道壁血肿好发因素：妊娠期高血压病，妊娠期贫血，妊娠合并血液病，出凝血功能异常，严重阴道炎，急产，会阴未充分扩张，阴道外阴静脉曲张等。 阴道壁血肿防范 及时发现产时自发血肿，刺破或剪开清除血块。明显血管出血，丝线结扎，弥漫出血快速缝合止血，可8字缝合。 会阴切口顶端1cm缝第一针，防血管回缩出血形成血肿。 阴道裂伤严重，单面缝合，不留死腔。 渗血明显，腔隙较大，填塞明胶海绵后缝合。 及时发现产后血肿：切口胀痛，肛门坠胀感，产后尿潴留，严重血压下降，脉搏加速，做肛诊，早发现、早处理。