拉斐尔呼吸机使质量与安全指导.docVIP

拉斐尔呼吸机的临床使用质量与安全指导 一、呼吸机的操作规程 要用好呼吸机必须熟练掌握其操作规程，并按操作规程操作，这样才能发挥呼吸机的最佳效能，使病人得到安全、有效的治疗。我们认为在拉斐尔呼吸机使用时主要应注意以下几点： 病人准备： ①针对妨碍机械通气的情况进行处理，如气胸尤其是张力性气胸的闭式引流，循环功能的调整，以防发生意外。 ②建立合理和必要的人工通道。 ③对意识清醒病人应做好解释和说明工作，以减轻心理负担，取得较好配合。 2.呼吸机的准备： ①检查呼吸机是否清洗完毕。 ②安装检查呼吸机的各个部件：即呼吸回路、监控管道、湿化器等的安装，力臂的角度和长度调节等。 安装呼出阀薄膜：将硅薄膜放入阀盒里，金属面朝上。标“下”的标记的一端必须朝下。 安装流量传感器：流量传感器应插入病人回路与病人接管之间，蓝色管靠近病人。病人呼吸管路接口的蓝色接头接蓝色管，银色接头接透明管。 如需启动呼吸机的雾化功能，则不能在病人回路中使用呼出过滤器。因为喷雾会导致过滤器堵塞。 另外呼吸机使用一种集成的氧传感器来监控呼吸机所释放的氧气浓度。如果氧气浓度有超过设置的5%的变化，系统将会报警。所以使用呼吸机前要检查一下氧传感器。 为防止病人对呼吸机的污染，在呼吸机与病人呼吸回路的吸气支路，要有细菌过滤器。 为防火安全，勿使用金属导体管，只能使用专用的呼吸回路。 最后我们应该注意在正常情况下呼吸机的备用电池仅能保证呼吸机使用约60分钟。 ③在临床使用前，我们还要对呼吸机做相应的设置和测试。 启动呼吸机后在机器荧屏上，可以看到呼吸机在作系统自检。在自检的过程中机器的喇叭应发出声音，若没有则表示呼吸机的音频报警可能有故障。 同时在开机时一直按着转换键不放，系统自检完毕，系统将会进入配置方式窗口，并有以下选项： 重要设置、标准设置、图形、语言、效用、大事记要、工厂设置。 表1 重要设置的基本选项一览表： ExpMinvol 高或低的呼出分钟量 Pmean VTE（呼出潮气量） Insp Flow Oxygen 释放的氧气浓度 fSpont PEEP/CPAP 呼气末正压/连续正气道压力 MV Spont TI 呼吸周期中的吸入时间 Rcexp I:E 吸气时间/呼气时间 Auto PEEP Ppeak（气道里的峰得压力） Rinsp FTotal Cstat 只能选择三项在呼吸机的荧屏才会直观的显示出来。 标准设置：选择默认的控制设定。 图形：选择需显示的曲线。有压力/时间、流量/时间、容量/时间供选择。 效用（实用程序）：选择或不选择感应流量及氧气的监测，和荧屏的对比度调节。 工厂设定：允许在使用过程中，系统回复出厂设定。 每次进行临床应用前，都应对呼吸机进行测试及校准。 表2 呼吸机测试及校准一览表 前提 测试与校准的内容 呼吸机接到病人前 密封性能测试、流量传感器测试、功能测试、电池测试 安装新的呼吸回路以后 密封性能测试、流量传感器测试 安装新的流量传感器后 流量传感器测试 安装新的氧气传感器后 氧传感器校准 发现任何监控数据有问题 所以可应用测试 报警要求 报警测试 为确保呼吸机的操作安全，每次使用前都应做测试校准工作，如发现有问题，应立即终止临床使用。 具体的测试及校准选项在实用程序窗口里。 3.启动呼吸机： 在呼吸机临床应用于病人时，要选择不同的设置以确保呼吸机的安全工作： ①首先要输入病人的体重数据。因为体重不同的病人其呼吸频率、潮气量及呼出分钟量。 ②然后要在Mode窗口下选用适当的通气方式。本文将另有探讨。在这一窗口还可以得到叹息和呼吸暂停备份功能。 叹息功能是在每100个呼吸里释放一个叹息呼吸，其压力比非叹息呼吸高5cmH2O。 呼吸暂停备份功能在病人20秒后没有呼吸时，呼吸机能自动提供通气。呼吸机备份使用的是标准的（S）CMV+方式。当然推荐呼吸暂停备份功能永远设置成有效。 同时还要在Control窗口和Alarm窗口下进行相应的设置。 ③临床应用。 4.关机顺序： 切断氧气气源，关闭氧气减压器。再关掉空气压缩机电源，等待两种 气源压力降为零。 关闭呼吸机主机电源和湿化器电源。 拆下病人气路和湿化罐一同消毒。 二、呼吸机提供的呼吸模式： 在拉斐尔呼吸机的临床操作中，应还把各种不同的工作参数进行不同的组合，根据临床的需要，组成各种工作的模块以便临床工作者进行选择。而且要按病情需要适当选择呼吸模式，以达到合理使用和最佳治疗效果的目的。拉斐尔呼吸机主要提供5种呼吸模式： SCMV容量控制强制通气： 该方式只提供容量控制强制呼吸。潮气量的设置决定了所释放的潮气量。频率和I:E 吸气时间/呼气时间 的设置决定了呼吸周期的时长。并根据新的概念、适配控制器，来完成潮气量的控制。即适配控制器在每个呼吸当中都大潮气量