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新型胰岛素类似物的研究进展 作者：佚名????科研信息来源：本站原创????点击数： 321????更新时间：2005-8-1 [关键词]：胰岛素类似物,赖脯胰岛素,门冬胰岛素,甘精胰岛素,地特胰岛素 健康网讯： ????近年来众多大型临床流行病学研究提示，良好的血糖控制能够显著减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。胰岛素补充／替代治疗旨在重建正常体内胰岛素分泌。糖尿病患者胰岛素分泌缺陷，表现为餐时胰岛素水平不能快速达到峰值，两餐之间胰岛素分泌不能恢复到正常的基线水平以及基础胰岛素水平不足。胰岛素补充／替代治疗可以有效地降低血糖，但在临床实践中往往未能及时使用胰岛素治疗，或不能有效地控制血糖。其中一个重要的原因就是担心治疗过程中可能出现低血糖反应。糖尿病控制与并发症研究(DCCT)提示，糖基化血红蛋白(HbA1c)水平越接近靶目标，发生低血糖的危险性越大。临床上常因担心低血糖的发生而放宽血糖的控制标准。追究低血糖发生的原因往往是现有的外源性胰岛素方案不能很好地重建正常生理性胰岛素分泌。因此，如何改进胰岛素制剂使之更好地模拟正常体内分泌是重要的研究方向。 ????目前使用的人胰岛素制剂有可溶性胰岛素和结晶胰岛素两类，分别为短效、中效和长效制剂。短效胰岛素制剂 ????可溶性胰岛素为短效制剂，等电点为5.3，以六聚体形式溶解于中性溶液中。在皮下，六聚体不能直接吸收入血，必须解聚形成二聚体或单体方能通过毛细血管壁进入血液循环而发挥作用。因此，起效时间约为0.5小时，作用高峰在1～4小时。时，药物动力学与正常人进餐后的胰岛素分泌模式不完全相符，造成了临床运用上的局限：(1)使用不便，需要在餐前30分钟注射；且餐时血糖控制不理想；(2)作用时间较长，容易出现下一餐前的低血糖和夜间低血糖。鉴于此，临床上需要药物动力学更符合生理餐时胰岛素分泌曲线的新型胰岛素制剂—速效胰岛素类似物。 ????人胰岛素的结构功能分析提示：人胰岛素由含21个氨基酸的A链和30个氨基酸的B链构成，其中，B链的20～29位氨基酸是2个胰岛素单体相互作用形成二聚体进而形成六聚体的重要区域。如果改变该区域的氨基酸组成及排列，则有可能降低胰岛素单体间的相互作用力，使之不易形成稳定的六聚体，皮下注射后可快速解离为单体而迅速发挥作用。 ????目前临床上运用的速效胰岛素类似物有2种：其一是赖脯胰岛素 (lispro)，是用基因工程技术将人胰岛素B28位与B29位氨基酸互换；其二是门冬胰岛素(诺和锐，insulin aspart)，则是通过基因工程技术将人胰岛素日28位的脯氨酸替换为门冬氨酸。这些胰岛素类似物不易形成六聚体，皮下注射后主要以单体形式存在，其主要特点为：可溶性，自我结合力较低，皮下注射后局部吸收更快，起效时间更短（10～20分钟），达峰时间40分钟，作用持续时间3～5 小时。这一药物动力学特征更符合生理胰岛素和血糖变化谱，临床实践已经证实，使用速效胰岛素后，餐后血糖平稳，夜间血糖水平高于使用常规人胰岛素组。 ????两项研究比较了1型糖尿病患者使用常规人胰岛素和门冬胰岛素的低血糖发生率，一项是在北美进行的包括884例受试者的研究，另一项为在欧洲进行的包括155例受试者的研究，两项研究中患者都在三餐前注射常规人胰岛素或速效胰岛素类似物，都以中性鱼精蛋白锌人胰岛素 (NPH)作为基础胰岛素。两项研究结果均显示，接受速效胰岛素类似物的患者低血糖的发生率较低，且组间差异显著。 ????患者在进餐前即刻注射速效胰岛素类似物，进餐期间很少出现低血糖，更不会发生严重低血糖，且餐时、餐后血糖控制理想。加餐情况下更适合使用速效胰岛素类似物。 ????因此，速效胰岛素适用于常在夜间发生低血糖的患者、使用胰岛素泵者、2型糖尿病需更好控制餐后血糖的成年患者；其在接受胰岛素强化治疗的患者中能够收到最大的益处。临床上以相同剂量的速效胰岛素类似物替换常规胰岛素即可，当使用NPH作为基础胰岛素时，一日注射2次（早餐前和睡前）速效胰岛素就可以很好地覆盖全天的需要量，否则血糖会出现波动。关于妊娠期患者使用的安全性尚需进一步研究加以确定。 ????中效胰岛素制剂 ????基础胰岛素的作用是抑制肝糖的输出，从而使两餐间和夜间的血糖保持稳定。正常胰腺基础胰岛素分泌的特点是24小时都有内源性基础胰岛素分泌，浓度相对恒定，没有峰值。 ????目前临床常用的模拟基础胰岛素分泌的制剂是中效胰岛素，即NPH，它是人胰岛素以六聚体形式与低精蛋白结合形成的结晶体，不溶于水，因而皮下注射后需要更长的时间解离成单体。其起效时间为1.5小时，作用高峰在4～6小时。这一制剂模拟基础胰岛素存在几个问题：首先，NPH不能平稳吸收，仍存在峰值浓度，不能很好地模拟水平虽低但平稳持久的夜间基础胰岛素分泌，临床上会