第三章问诊-湖北中医药大学-平台课稿.ppt

七、问饮食口味 （一）问口渴与饮水 1. 口不渴：不觉口干而不欲饮水。 健康人乃津液上承、口腔濡润的表现； 病人不渴，提示津液未伤，或为寒、湿、痰、饮证，或燥热之邪轻微。 七、问饮食口味 （一）问口渴与饮水 2.口渴多饮：自觉口渴而饮水量大。 大渴喜冷饮――里热炽盛，津液耗伤 口燥咽干，饮水较多――燥邪伤津 口渴多饮，伴小便量多、多食易饥而体渐消瘦――消渴病 七、问饮食口味 （一）问口渴与饮水 3. 渴不多饮：病机较复杂，可有下列情况： 口燥咽干但饮水不多，伴五心烦热或潮热、盗汗、舌红少苔――阴虚证 口干不欲饮或饮水不多，伴身热不扬、口苦、身重、苔黄腻――湿热证 渴喜热饮，但饮量不多或水入即吐，伴眩晕、胃脘振水音――痰饮证 口干，但欲漱水而不欲咽，伴肌肤甲错、舌紫暗或有瘀斑――瘀血内停 口渴而饮水量较气分证减少，伴身热夜甚、昏谵、斑疹隐隐――热入营血 七、问饮食口味 （二）问食欲与食量 1.食欲减退：病人不想进食，食之无味，甚至厌食，食量减少或不进食。 食少、纳呆，腹胀便溏，体倦乏力，消瘦，舌淡――脾胃气虚 食少、纳呆，脘痞，腹胀，便溏不爽，头身困重，苔腻――湿邪困脾 厌食、恶油腻，呕恶口苦，黄疸，胁痛，苔黄腻――肝胆湿热 厌食、恶闻食嗅，脘腹胀痛，噯腐吞酸，苔厚腻――食滞胃脘 已婚妇女停经，厌食，呕吐――妊娠恶阻 七、问饮食口味 （二）问食欲与食量 2.消谷善饥：食欲亢盛，进食量多，食后不久即感饥饿。 消谷善饥，口臭便秘，口渴心烦，舌红苔黄燥――胃火炽盛 多食易饥，食后腹胀，大便溏泄――胃强脾弱证 多食易饥，伴多饮、多尿而消瘦――消渴病 多食易饥，伴颈前肿瘤、心悸、脉数――瘿病 七、问饮食口味 （二）问食欲与食量 3.饥不欲食：有饥饿感，但不想进食或进食不多。 常伴胃中嘈杂、灼热感，干呕呃逆，口干舌燥――胃阴虚证 七、问饮食口味 （二）问食欲与食量 4.偏嗜食物：过分偏爱、进食某一类型食物或异物 偏嗜肥甘厚味――易生痰湿、肥胖 偏嗜生冷苦寒――易伤脾胃阳气 偏嗜辛辣炙馎――易致燥热伤津 小儿嗜食生米、泥土、木炭等异物――虫积 孕妇嗜湿酸辣饮食――妊娠期生理现象 七、问饮食口味 （三）问口味 口淡乏味――脾胃气虚，寒证 口苦——肝胆郁热，心胃火邪，湿热内蕴 口泛酸味――肝胃蕴热，肝胃不和，食积 口甜或粘腻――脾胃湿热，脾虚湿滞，食积 口咸――肾虚，寒邪，水饮 口涩――燥热伤津，脏腑热盛 八、问二便 （一）问大便 正常大便：每日或隔日一次， 色黄软便成形， 排便畅快。 八、问二便 （一）问大便 1.便次异常 （1）便秘：大便干燥坚硬，排出困难，便次明显减少。 实证多因热邪、燥屎阻结肠道或寒凝气滞； 虚证多因大肠津亏、阴血不足，肠道失润，或脾气虚弱，传导无力。 八、问二便 （一）问大便 1.便次异常 （2）泄泻：大便水分增多，稀软不成形或呈水样，便次明显增加。仅粪质稀薄，称为便溏。 新病暴泻多实证，常由大肠湿热、食滞肠道、寒湿困脾、饮停胃肠等导致传导失职而成； 久病缓泻多虚证，多由脾气虚、脾阳虚或脾肾阳虚而水谷下趋所致。 八、问二便 （一）问大便 2.便质异常 （1）完谷不化：粪便中混有大量未消化食物――多为脾胃阳虚，或脾肾阳虚 （2）溏结不调：大便先干后溏，或时干时稀――多为胃强脾弱，或肝郁脾虚 （3）便血：血液从肛门排除，或粪中带血，或粪血混合。 粪便色黑如柏油，或粪、血混合均匀――远血； 便血色红，粪、血不融合――近血； 粪便中带脓血粘液（红白冻子）――痢疾――大肠湿热 八、问二便 （一）问大便 3.排便感异常 （1）肛门灼热：排便时肛门有灼热感――大肠湿热，里热证 （2）里急后重：腹部窘急、时时欲泻，虚坐努责，频频登厕——痢疾――大肠湿热 （3）排便不爽：排便不畅，时有粪便未尽之感――肝郁脾虚、湿滞肠道、食积、气虚 （4）滑泄失禁：排便不能控制，以致粪便泄出而不能自止――脾肾气虚阳衰，神昏 （5）肛门气坠：肛门时时下坠感，甚则脱肛――脾虚气陷 八、问二便 （二）问小便 正常小便：3~6次数/日，淡黄清亮，尿量1000-1800毫升，排尿通畅。 注意：尿次、尿量受饮水、温度、出汗或年龄等因素影响较大。 八、问二便 （二）问小便 1.尿量异常 尿量增多――寒证（虚寒为多），肾气不固，下消 尿量减少――热证（热盛伤津、阴虚），水肿（肺、脾、肾气化不利而水湿内停）；汗吐下太过（津亏液脱）。 八、问二便 （二）问小便 正常小便：3~6次数/日，淡黄清亮，尿量1000-1800毫升，排尿通畅。 注意：尿次、尿量受饮水、温度、出汗或年龄等因素影响较大。 八、问二便 （二）问小便 2.尿次异常 （1）小便频数（尿频）：排尿次数明显增多。 量少、急迫、短赤——膀胱湿热而气化不利（淋证）； 量多、色清、夜尿多—