3月业务学习-上消化道出血.docVIP

2012年3月份科室业务讲座 时间：2012年3月28日 地点：滨湖医院感染科护士站 主持人：邹蓉 主讲人：张红 参加人员： 内容： 邹 蓉（主管护师）： 各位护理同仁们，下午好！今天是每月一次的科室业务学习时间，现在由张红给大家讲有关上消化道出血的知识。通过这次的学习，主要是想让大家了解一下上消化道出血的病因、临床表现和诊断，掌握一下该类疾病的相关护理知识。大家一定要认真地听，务必要做到“学有所得”。另外，有不足之处，要指出，要给予指导，共同进步。好，下面就开始今天的学习内容---上消化道出血。 张 红 （护士）： 各位老师，下午好！很荣幸能在这样一个午后同大家进行一场学术上的交流。讲课上有不足之处，还请体谅。我今天讲的课题是---上消化道出血。中国人群中患消化道疾病的比例还是相当高的，其中上消化道出血尤其值得我们重视。，哪位老师回答一下上消化道出血的定义？ 唐 璐（护士）： 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括：食管、胃、十二指肠的出血以及来自胰腺、胆道的出血，胃空肠吻合术后的空肠出血也包括在内。 张 红 （护士）： 谢谢，回答的很好！它的病因就是易发因素又有哪些呢？ 张 彤 （护士）： 上消化道出血的易发因素有像食管胃底静脉曲张、急性粘膜病变、溃疡、损伤、血管异常、肿瘤等。 张 红 （护士）： 回答正确。全身疾病、炎症也是病因。接下来再问一下：上消化道出血的临床表现又有哪些？ 戚闪闪（护士）： 消化道出血的临床表现主要是呕血、黑便、周围循环衰竭及贫血。 张 红 （护士）： 谢谢。临床表现有五点，分别是1.呕血和黑便2.周围循环衰竭 3.发热4.贫血5.氮质血症。下面就细述其临床表现。 一、呕血和黑便：病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽不多，但出血速度快，或病变在幽门以下但短时间出血量较大反流入胃表现为呕血。病变在幽门以下，或病变在幽门以上，但出血量不大(100ml/d左右)且速度不快表现黑便。呕血颜色：量多、停留时间短—鲜红； 量少、停留时间长—暗红、咖啡渣样。黑便颜色： 肠道运行快停留时间不长—紫红色或暗红色；停留时间长，经肠道细菌作用变成硫化铁—黑色粘稠发亮柏油样。二者的关系：上消化道出血后均有黑粪，但不一定呕血；决定因素：出血部位（分界：幽门）和出血量速度；二、周围循环衰竭： 消化道大出血可导致循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。 少数患者已出现周围循环衰竭，但无明显出血表现时，也应考虑消化道大出血。三、发热：多不超过38.5℃，可3－5天。发热的原因可能与血容量减少，贫血、周围循环衰竭、血液或分解蛋白吸收等因素导致体温调节中枢功能障碍，但应注意并发吸入性肺炎。四、贫血：急性大失血后均有失血性贫血，贫血出现的速度与程度主要取血的程度。在出血的早期可因有周围血管收缩与红细胞重新分布等生理调节，外周血血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。慢性消化道出血可仅表现为贫血，逐渐出现头晕、乏力、活动后心悸等症状。五、氮质血症：消化道出血后，大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，使血尿素升高（肠源性氮质血症）。失血性周围循环衰竭使肾血流量暂时性减少，导致氮质滞留（肾前性氮质血症）。一般在纠正低血压，休克后，血尿素可迅速降至正常。但如果严重休克导致急性肾功能衰竭，或失血可使原有肾脏疾病进一步加重，尿素浓度将持续升高（肾性氮质血症）。 张 红 （护士）： 讲到呕血就联想到咯血。临床上我们也要常常去判断到底是哪种的情况。哪位老师说一下二者的区别。 彭玉婉 （护士）： 一个是呕出，一个是咯出。呕出物暗红色，咖啡渣样有时混杂食物，呈酸性。咯出物鲜红色，混有泡沫与痰液，常呈碱性。 张 红 （护士）： 是的。可以从出血基本病因、出血方式、出血前征兆、出血物性状、出血后情况五个方面进行区分。 呕血分别是：消化性溃疡，肝硬化食管胃底静脉曲张，急性胃粘膜损害等；呕出；恶心，上腹不适或疼痛，头晕、心悸；呕出物暗红色，咖啡渣样有时混杂食物，呈酸性；黑粪；咯血分别是：肺结核，支气管扩张症，支气管肺癌，二尖瓣狭窄等；咯出；咳嗽，喉痒，胸闷气急等；咯出物鲜红色，混有泡沫与痰液，常呈碱性；痰中带血。 张 红 （护士）： 上消化道出血的实验室检查也是我们需要了解和掌握的内容。下面让我们学习一下实验室检查与特殊检查。 1.实验室检查（1）隐血试验：大便或呕吐物隐血试验强阳性时诊断消化道出血的重要依据（2）血常规：急性失血患者多为正细胞正色素性贫血，血细胞比容降低。失血刺激造血系统，外周血网织红细胞增多，可暂时出现大细胞性贫血。慢性失血性贫血可呈小细胞低色素性，为缺铁性贫血。（3）血尿素：一次出血一般数小时后血尿素开始上升，约24-48小时时达到高峰，大多数不超过14.3mmol/L，3-4日后降至正常。（4）