42 第四十二元 糖尿病与低血糖症.docVIP

第四十二单元 糖尿病与低血糖症 第一节 糖尿病 新的分类法建议主要将糖尿病分成四大类，即l型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型 (一)1型糖尿病病人有胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶65(GAD65)抗体等。 (二)2型糖尿病．病人大部分超重或肥胖，也可发生于任何年龄，但多见于成年人。2型糖尿病的遗传易感性较1型糖尿病强烈。由于高血糖发 二、临床表现 (一)典型表现典型的“三多一少”症状为多尿、多饮、多食和体重减轻。常伴有l型糖尿病起病重，2 (二)并发症的表 三、诊断 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。 血糖升高是诊断糖尿病的主要应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能(OGTT)。目前主张取静脉血浆用葡萄15％。此外，在诊断糖尿病时应注意 1997年7月美国糖尿病协会(ADA)提出新的诊断标准，其要点如下： (一)空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类 6．0mmol／L(110mg／dl)为正常，6．07．0mmol／L(≥110126mg／dl)为空腹血糖受损(IFG)，≥7．Ommol／L(126mg／dl)为 (二)OGT中2小时血浆葡萄糖(2HPG)的分类 7．8mmoL／L(140mg／dl)为正7．811．1mmoVL(≥140～200mg／dl)为IGT，≥ll．1mmol／L(200mg／dl)为 (三)糖尿病的诊断标准糖尿病症状+随机血糖≥ll．1 mmoL／L(200mg／dl)，或FPG7．Ommol／L(126mg／dl)，或0GT中2HPG≥11．1mmol／L(200mg／dl)。症状不典型者，0GTT。 3．治疗对单纯酮症，根据血糖、尿糖调整胰岛素剂量，给予输液，并持续至酮症消 (1)输液： (2)胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗方案[0U／(kg·h)]13.9mmoL／L(250mg／dl)时，改输5％葡萄糖液，并加入胰岛素，可按每34g葡萄糖lu或2～4U／h胰岛素输注。尿酮体消失后，根据病人病情及进食情况，逐渐恢复规则 (3)纠正酸中毒：轻症者经上述处理后可逐步纠正失钠和酸中毒，不必补碱。重症者pH7.1，血碳酸根5mmol(相当于C02结合力4．5—6．7mmoL／L)，可少量补充等渗 (4)纠正电解质紊乱 (二)高渗性非酮症性糖尿病昏迷 高渗性酮症性糖尿病昏迷多见于5070岁的中、40％以上，因此，应强调早期诊断和治疗。 2．临床表现起病时有多尿、多饮，但多食不明显。以后失水情况逐渐加重，逐渐出33．3mmol／L(600mr／dl)以上，通常为333～66．6mmol／L(600—1200mg／dl)，血钠升高可达155mmol／L。血尿素氮及肌酐升高，350mmol／L以上。尿糖强阳性，但无酮症或较轻。3.治疗大致与糖尿病酮症酸中毒处理相同。嘱病人饮水或胃管给水。可先静脉输生1000～2000ml后再根据血钠和渗透压结果决定，如血浆渗透压仍350mmoL／L，血155mmol／L，可考虑输0．45％氯化钠，但有诱发脑水肿及溶血可能。当渗透压降至330mmol／L时，应改输等渗溶液。胰岛素用法同糖尿病酮症酸中毒。应积极治疗诱发病和各 五糖尿病慢性并发症。 糖尿病慢性并发症可累及全身各重要器官，除遗传易感性因素外，其发生和发展与糖尿 （一血管病变 有大血管病变和微血管病变两种类型。大血管病变包括冠心病、脑血(包括脑出血、脑梗死)和下肢坏疽等。微血管病变包括糖 （二糖尿病肾病 Ⅲ期：早期肾病，出现微白蛋白尿，即AER持续在20～200／min(正常人10g／rain)； （三糖尿病神经病变非常多见，任何部位均可累及，临床上有多种类型，以周围(如动眼神经麻痹)，但不 （四糖尿病视网膜病变糖尿病病程超过l0年，大部分病人合并程度不等的视网I期：微血管11期：微血管瘤，出血并有硬性渗出；IIl期：出现棉絮状软性渗出。以上3期(1一Ⅲ期)为V期：机化物增3期(IV—Vl期)为增殖性视网膜病变。当眼六、 综合治疗原则 七、口服降血糖药物治疗 2型糖尿病在单纯饮食控制后血糖水平仍高时，可加用口服降糖药。目前常用口服降糖一葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂等。 (一)磺脲类药物磺脲类药物通过作用在胰岛B细胞表面的受体促进胰岛素释放，其(30％以上)有功能的胰岛细胞组织。磺脲类药物是2型糖尿病的第一线药物 磺脲类药不适用 l型糖尿病和2型糖尿病中合并磺脲类药物质的不良反应主要是低血糖症， 7—42—2磺类药物剂量和作用时 剂量范围