诊疗方案及优化总结详细分析.docVIP

青冈县中医医院 2011年中医诊疗方案疗效评价分析总结及优化方案 慢性肾衰及肾风为我科优势病种，慢性肾衰根据常见的原发病 临床表现和预后情况，一般认为中医古代文献中关于本病的描述，散见于水肿、呕吐、癃闭、虚劳关格等病症之中，本病多食水肿、淋证、消渴、血尿等病迁延日久的结果。诸症消退后，长期呈虚劳的表现，其后期呕吐常与癃闭并见，再结合本病的严重预后，故应属于中医“关格”范畴。在过去的一年中我科以慢性肾衰竭作为我科的优势病种之一。针对慢性肾衰及肾风的患者，发挥中医中药特色，改善患者临床症状，提高患者生活质量，取得了较好的临床效果及社会效应。 慢性肾衰中医临床疗效评价 2011年我科出院病人共计 366人，其中有慢性肾衰竭患者195例，。其中男性100例，女性95例，年龄49~79（59.39士4.35）岁，病程—天（11.12士1.72）天，其中脾肾气虚证型患者52 例，占慢性肾衰竭患者的26.6%，脾肾阳虚证型患者30例，占慢性肾衰竭患者的15.3%，气阴两虚证型患者26例，占慢性肾衰竭患者的13.3%，肝肾阴虚证型患者30例，占慢性肾衰竭患者的15.3%，阴阳两虚证型患者33例，占慢性肾衰竭患者的16.9%，湿浊证患者5例，占慢性肾衰竭患者的0.025%，湿热证型患者 8例，占慢性肾衰竭患者的0.04%，水气证型患者4例，占慢性肾衰竭患者的0.02%，血瘀及虫毒证型患者4例，占慢性肾衰竭患者的0.02%，中医特色疗法有穴位敷贴，按摩刮痧等特色疗法，其中中医特色疗法参与病例185人次，占慢性肾衰竭总数的95 %，中药汤剂病例160人次，占195人次中的82.1%。 治疗方法：2011年我科制定的诊疗方案。 疗效评价 (一)评价标准：参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》(中国医药科技出版社，2002年)。 1．中医证候疗效评价 显效：临床症状积分减少≥60％。 有效：临床症状积分减少≥30％。 稳定：临床症状有所改善，积分减少30％。 无效：临床症状无改善或加重。 2．疾病疗效判定标准： 显效： (1)临床症状积分减少≥60％。 (2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥20％。 (3)血肌酐降低≥20％； 以上(1)为必备，(2)、(3)具备l项，即可判定。 有效： (1)临床症状积分减少≥30％。 (2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥10％。 (3)血肌酐降低≥10％。 以上(1)为必备，(2)、(3)具备1项，即可判定。 稳定： (1)临床症状有所改善，积分减少30％。 (2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率无降低，或增加10％。 (3)血肌酐无增加，或降低10％。 以上(1)为必备，(2)、(3)具备1项，即可判定。 无效： (1)临床症状无改善或加重。 (2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率降低。 (3)血肌酐增加。 以上(1)为必备，(2)、(3)具备1项，即可判定。 (二)评价方法 1．中医主要症状积分表。 症状 轻度（1分） 中度（2分） 重度（3分） 头晕 头晕轻微，偶尔发生，不影影响活动及工作 头晕较重，活动时出现，休息可安 头晕重，行走欲仆，终日不缓解，响活动及工作 倦怠乏力 偶感疲乏，程度轻微，不耐劳力、可坚持轻体力劳动 一般活动即感乏力，间歇出现，勉强支持日常活动 休息亦感疲乏无力，持续出现，不能坚持日常活动 腰酸膝软 晨起腰酸膝软，捶打可止 腰酸持续，膝软，下肢沉重 腰酸难忍，膝软不欲行走 畏寒肢冷 手足有时怕冷，不影响衣着，遇风出现 经常四肢怕冷，比一般人明显，夜晚出现 全身明显怕冷，着衣较常人差一季节 纳呆 食欲欠佳。口味不香，食量减少不超过1／4 食欲不振，口味不香，食量减少1／4-1／2 食欲甚差，无饥饿感，食量减少1／2以上 口干 夜间口干 口干少津 口干欲饮 口苦 晨起口苦 口苦食不知味 口苦而涩 恶心 每日泛恶1-2次 每日泛恶3-4次 频频泛恶，每日4次以上 呕吐 每日呕吐1-2次 每日呕吐3-4次 频频呕吐，每日4次以上 脘腹胀满 脘腹稍胀，可以忍受，不影响饮食 脘腹胀满，空腹缓解，饮食减少 脘腹胀满，终日不解，难以忍受 夜尿清长 夜尿量多色白，每夜2次 夜尿量多色白，每夜3-4次 │ 夜尿量多色白，每夜5次以上 大便不实 大便不成形，1日1次 大便不成形，1日2次 大便不成形，1日3次 大便干结 大便干结，每日1行 大便秘结，两日1行 大便秘结，数日1行 水肿 晨起眼睑水肿 眼睑及双下肢水肿