CT引导下经皮刺活检术的在小病灶中的应用价值.docVIP

CT引导下经皮穿刺活检术的在小病灶中的应用价值 上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科 刘晶晶 陈克敏 【摘要】 随着医学影像学及影像学诊断技术水平的不断发展，近年来，对一些临床上较难确诊的病例，利用CT引导下经皮穿刺活检术结合细胞学、病理学技术进行确诊的手段，在临床上获得了越来越多的应用。现对一些临床上常见但难以通过常规方法确诊的小结节病灶，利用CT引导下穿刺活检术加以确诊的应用作如下综述。 【关键词】 小结节 引导技术 穿刺活检 应用价值 The Application value of CT-guided Percutaneous Biopsy of Small focuses.LIU Jing-jing,CHEN ke-min.Department of Radiology,Ruijin Hospital of Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai,200025,China. 【Abstract】With the development of medical imageology and radiology, in recent years,the use of CT-guided percutaneous biopsy combined with cytology and pathology diagnosis method for some difficult lesions have more and more applications. The clinical applications for CT-guided percutaneous biopsy of some common small and difficult lesions were reviewed in this article. 【Key Words】Small nodules，Guide technology，Percutaneous biopsy，Application value. 一般除胃肠道病变以外的3cm以上的胸、腹部病灶，绝大多数能通过影像学技术发现，而随着影像医学的飞速发展，现如今，小于3cm的病灶被发现的机会也日益增多。越来越多临床上较难确诊的、较小的结节性病灶，开始利用CT引导下经皮穿刺活检术进行定性诊断，而高超精湛的穿刺活检水平对许多临床疾病的早期诊断、及时治疗有着非常重要的临床价值。 1小结节病灶的定义： 小结节病灶由于体积较小，通过常规的影像学检查一般难以发现或明确其病变性质，故在诊断上存在着一定的困难。随着影像医学的飞速发展，现如今，小结节病灶的检出率越来越高[1]。常见的小结节病灶主要存在于肺、肝、胰腺等实质性器官。 一般肺内的小结节病灶，即肺小结节(Solitary Pulmonary Nodule,SPN)是指肺实质内具有一定形态的直径小于3 cm的高密度结节，通常不伴有肺不张或者淋巴结肿大。在肺小结节病变中，据统计约30-40％为恶性[2]。 肝内的小结节病灶，即小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma,SHCC）一般指肿瘤直径小于3 cm的早期肝癌，目前国际上对小肝癌定义尚不统一。我国小肝癌诊断标准为：单个癌结节最大直径不超过3 cm，多个癌结节数目不超过2个，其最大直径总和小于3 cm[3]。 胰腺的小结节病灶，即小胰腺癌(Small Pancreatic Cancer,SPC)一般指直径小于2cm的胰腺癌，而不论有否淋巴结及胰外浸润。一般小胰腺癌的手术根除机会高，术后的生存期较长。研究发现，直径小于1.5 cm的胰腺癌，无论有否胰腺外转移，根除性手术后可以获得良好的效果，5年的生存率可高达75％[4]。 2 活检方法： 经皮穿刺活检术属于非血管性介人技术中的一种，它通过超声、CT或MRI等影像学技术引导，经皮行穿刺活检取得细胞学或病理学依据。目前，临床上常用的穿刺活检技术主要包括抽吸活检术和切割活检术。 CT导引下细针穿刺抽吸活检术，一般选择20G或21G穿刺针。该操作比较简便，因所使用的穿刺针较细，故对于穿刺道的损伤也较小。而CT引导下粗针穿刺切割活检和粗针穿刺抽吸联合切割活检两种技术，一般采用17G或18G穿刺针。该操作也相对简便，但手术时间相对较长，由于所使用的穿刺针较粗，故对于穿刺道的损伤一般也较细针穿刺抽吸活检术大。 这几种活检技术的术前准备大致相同。术前常规采用CT行薄层扫描，测量病灶大小以及到体表的距离，确定穿刺路径及穿刺角度和深度。使用标记物在体表确定穿刺点，局部消毒皮肤，用2%利多卡因局部麻醉。术中实时行CT扫描，监视进针深度和方向，确认针尖位于病灶内。抽吸活检可