基本检查法、一般检查幻灯片.pptVIP

检体诊断 文洁 广州中医药大学附三院 ???第二篇 检体诊断Physical Examination 体格检查：是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确的资料。 体征：医生给病人检查时发现的具有诊断意义的征候。 体格检查 ????? 体格检查 体格检查的器具 注意事项： 医师的形象 病床及体检者的位置。病床应方便检查者可进入患者的两侧，理想的安排是置于检查室的中央。 体检应细致、准确、有序、全面而有重点。 做好与患者的沟通，建立良好的医患关系。 检查者应剪短指甲并洗手以减少疾病的传播，必要时做好防护、隔离、消毒。 第三章 基本检查法 一、 视诊 Inspection 视诊 小结 二、 触诊 palpation 触诊 触诊 触诊 触诊 浅部触诊法 以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。 弥漫性腹肌强直：弥漫性腹膜炎--腹肌高度紧张呈板状腹。 局限性腹肌强直：阑尾炎、胆囊炎。 触诊 触诊 （1）深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。 触诊 （2）双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 触诊 （3）深压触诊法：用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。 三、 叩诊 percussion 叩诊 叩诊 叩诊 叩诊 2．间接叩诊法 叩诊 注意事项： 1、以活动腕关节与指掌关节进行叩诊，避免活动肘、肩关节。 2、叩击要灵活、短促、有弹性，叩击后右手中指应立即抬起。 3、在一个部位只需连续叩击2～3下，印象不深重复一次。 4、叩击力量的轻重应根据不同部位、深浅、组织性质、范围等决定。 腹部移动性浊音叩诊： 清音 resonance 鼓音 tympany 过清音 hyperresonance 浊音 dullness 实音 flatmess 四、 听诊 ausculation 听诊 听诊 听诊 听诊 听诊 间接听诊法：这是用听诊器进行听诊的一种检查方法。此法方便，可以在任何体位时应用，听诊效果好，应用范围广。 听诊 听诊注意事项： 1、适宜的环境 2、适当的体位 3、听诊器的正确使用 4、细心、耐心 五、 嗅诊 olfactory examination 嗅诊 嗅诊 狐臭味见于腋臭患者；脚臭味见于脚癣并感染； 呕吐物出现粪便味可见于肠梗阻患者；浓酸味见于幽门梗阻； 恶臭痰提示支气管扩张或肺脓肿； 呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者; 氨味见于尿毒症；肝腥味见于肝性脑病者。 小结 基本检查法有几种？ 第四章 一般检查 一般检查 全身状态检查 皮肤检查 淋巴结检查 一般检查 2．脉搏 3．呼吸 4．血压 血压测量方法 测量方法： ① 直接测量方法， ② 间接测量法， 血压测量方法 间接测量法： （1）诊所偶测血压：korotkoff五期法。 （2）自我测量血压 （3）动态血压检测（ABPM) 血压测量方法 具体测法是: 1) 病人休息5一10min，被测的上肢(一般 为右上肢)肘部应与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展。袖带气囊部分对准肱动脉，缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上2—3cm。 血压测量方法 2) 检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重不得与袖带接触，更不可塞在袖带下向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30 mm Hg后，开始缓慢（2～6 mm Hg/S）放气。 血压测量方法 按Korotkoff法分为5期： 第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强 第3期：继而出现吹风样杂音 第4期：然后声音突然变小而低沉 第5期：最终声音消失为舒张压。 收缩压与舒张压之差为脉压(pulse pressure)。 血压判定标准 1999年WHO标准 理 想 血 压： ＜120/80 mmHg 正 常 血 压： ＜130/85 mmHg 正 常 高 限 ： 130-139/85-89 mmHg 1级高血压： 140-159/90-99 mmHg 2级高血压：1