学习困难的研究进展幻灯片.pptVIP

学习困难 中南大学湘雅二医院 概论（一） 学习困难（简称LD）指的是智力正常的儿童呈现有阅读、表达、书写、拼读（写）和/或计算困难。但不存在视、听等感觉器官、或口、舌、咽喉等与发音有关的运动功能的缺陷。它可能是一组异质性综合征，即是由於多种不同原因所致的神经心理功能障碍。 概论（三） 主要强调学习过程的心理机制的障碍，并提出学习无能是一组异质性障碍的总称，具体表现对语言的说或写的理解、听、说、读、写、拼音的困难和/或计算能力的缺陷。这类障碍为个体所固有，可能是由於某种原因所导至的中枢神经系统功能障碍的表现，可伴随终生。包括了知觉统合缺陷，脑轻微损伤，失读和发音性失语。 历史（一） 英国的Broadbent（1872）报导了首例阅读障碍，表现为患者无法阅读，并伴有失语症（aphasia）、健忘症（amnesia）。Kaussmaul（1877）提出阅读无能是一种独立的障碍，与其他障碍没有必然的关系。德国的Berlin(1887)首次将拉丁文dys（困难）与希腊文lesis（说话）组合成dyslexia（读字困难），他认为是一种后天获得的大脑皮层损害而无法阅读的障碍。 历史（二） Dejerine（1892）、 Mongan（1896）、Hinshewood（1917）、 Orton（1925）、Strauss和Werner（1942）以及 Lehtinen和Kephart（1955）等先后研究了脑损伤儿童的学习问题，并未能发现脑损伤与学习困难的必然连系。近百年来,特别是近半个多世纪以来对本症的研究极多，命名也五花八门，如: 纯字盲、 先天性词盲、阅读无能、失读症、发育性语言障碍、书写障碍、计算障碍、轻微脑损伤、Strauss综合征 、轻微脑功能障碍（MBD） 等共百余种。这些名称内含十分混乱，与多种神经系统疾病及精神疾病相混淆。 历史（三） 直到特殊教育家Kirk（1963）提出‘学习无能’这一名称，并对脑损伤、 失读症等与矫正无关的名称予以否定；继之，在美国成立了学习障碍委员会，创刊了《学习障碍杂志》；LD在美国成为特殊教育的重要内容之一。而在医学界对LD的界定要狭窄得多，它指的仅为儿童特殊性发育性学习障碍 ，认为是中枢神经系统的某种特殊的发育性障碍所致。 患病率 各家报导差异很大，为3~10%，Bryant分析文献为3%～28%，Kirk（1972）报导为7%，静进等报导为6.6%。男明显多于女，男∶女≈4∶1。 病因(一） 环境因素 确切因素未明，可能与环境因素和/或生物因素有关。 家庭教育环境不良，父母不和睦，矛盾冲突多，与子女交流少，过度溺爱、娇宠、粗暴苛求、放任自流、漠不关心等均为诱因。 病因(二）个人心理因素 1.??有各种心理健康问题的儿童，如多动症、品行障碍、对立违抗障碍、学习缺乏动力等。 2.?学习方法和策略问题，如不会手脑并用（边读边写）、视听统合（诵读与阅读结合）识记方法，或严重偏科等也会影响学习技能的发展。 3. 在临床上，各种躯体和心理疾病均可能伴发学习困难、学习成绩不佳。常常是家长早期发现的异常表现。 病因(三）个体素质问题（1） 遗传等生物学因素是关键，据多项家系调查研究报导，单卵双生子的同病率可高达83%，一级亲属的同病率达45%，均明显高于对照组。特别阅读障碍有明显的家族性高发倾向，有研究报导其遗传率高达41%。近年研究有报导第6号和第15号染色体上有异常基因。其父和/或母幼时也有LD或其他行为问题。 病因（四）个体素质问题（2） 还有研究发现LD患儿有较多的自身免疫缺陷性疾病或过敏性疾病。但其机理尚不清楚，为当前研究热点。 在幼年发育的关键时期的疾病、外伤或环境不良也可导致大脑生物功能发育改变，出现学习困难。 在ICD、CCMD及DSM系统所界定的学习障碍，就主要指个体素质因素所致者。 临床表现 （一） 教育学、心理学从研究及培训等考虑,症状分析十分细致繁杂。但从医学的角度分析主要表现为学习成绩不佳，但智力基本正常，且没有学习环境的剥夺。 临床表现（二） 主要表现为: （一）阅读技能障碍：在以拼音字为主的国家，儿童阅读技能障碍主要表现为：到了学令期仍无法学会阅读，认读、拼读准确性差，还可伴有理解困难，对字母、单词的分辨不能、拼音准确性差，再认、拼读、拼写的错误。朗读课文不流畅，常出现停顿、歪曲、缺失、添加或替代等错误，默读、听写困难，读后不能理解课文内容、回忆所读的内容。拼写错误、短语、音节划分不准确，阅读速度慢，语音语调错误，常常重读同一行和/或跳行等。常常语文成绩差。 临床表现（三） 以象形文字为主的汉语国家，儿童阅读技能障碍的表现与上