广泛出血猝死幻灯片.pptVIP

患者张叔琴，女，49岁。 主诉：下肢肿胀、疼痛15天，右下肢瘀斑3天。 现病史：患者于15天前无明显诱因出现双下肢散在少量红色皮疹，以右侧为著，伴右下肢水肿，伴头痛，无头晕，无咳嗽、咳痰，无咯血，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便，无发热，无周身皮疹，无关节疼痛，就诊于承医附院后，诊断为湿疹，予以局部涂擦“肤轻松”治疗，效果欠佳，皮损进展，出现多处瘀斑，部分形成血泡，无破溃，右下肢肿胀加重，再次就诊承医附院后诊断为右下肢软组织感染，予以左氧氟沙星静点抗炎治疗，症状无明显好转。近2天患者出现进行性头痛，不能自行行走，伴腹痛、脐周为著，无恶心、呕吐，无腹泻。无意识障碍，无偏侧肢体活动障碍，无抽搐及二便失禁。就诊于我院急诊，予以抑酸、改善循环、抗感染、激素治疗，为进一步诊治于2010-11-30 09:42收入肾内科。 血气生化 PH值：7.482 血红蛋白：127g/L 二氧化碳分压:29.6mmHg 红细胞压积：38% 氧分压：140.4mmHg 钾：3.55mmol/L 实际碳酸氢钠：22.4mmol/L 钠：134mmol/L 标准碳酸氢钠：24.7mmol/L 氯：103mmol/L 二氧化碳总量：23.3mmol/L 离子钙：1.08mmol/L 细胞外液剩余碱：-1.4mmol/L 离子镁：0.60mmol/L 全血剩余碱：0.3mmol/L 阴离子间隙：8.2mmol/L 血氧饱和度：99.9% 晶体渗透压：269.1mOsm/kg 血氧含量：18.1mL/dL 尿素：4.7mmol/L 氧容量：17.7mL/dL 肌酐：66umol/L 肺泡氧分压：110.3mmHg 葡萄糖：6.8mmol/L 动脉肺泡氧分压比：1.3 尿素/肌酐：71.3 氧分压/吸氧浓度：671.8mmHg 乳酸：0.7mmol/L 中文名称 英文名称 结果 单位 参考值 凝血酶原时间 PT 16.8 秒 11.8-15.1 凝血酶原活动度 PTA 69 % 80-160 国际标准化比值 INR 1.20 0.80-1.10 部分凝血活酶时间 APTT 32.1 秒 25.4-38.4 部分凝血活酶时间比率 APPTT-R 1.11 0.81-1.19 纤维蛋白原 FIB 3.80 g/L 1.69-5.15 凝血酶时间 TT 16.5 秒 11.0-17.8 凝血酶时间比率 TT-R 1.13 0.85-1.15 点评：患者中年女性，有广泛的出血，下肢红色皮疹，多处瘀斑，部分形成血泡，尿常规示潜血3+，头颅核磁示右侧内囊后支梗死等非正常常规部位多发出血，并伴有腹痛，考虑系统性血管炎，不能除外中毒（溴敌隆）。 溴敌隆中毒 溴敌隆为香豆素类抗凝血灭鼠剂，在人体内的半衰期长达24天。作用机制是竞争性抑制维生素K1的作用，使的环氧化物还原酶活性降低，阻止肝脏生产凝血酶原及凝血因子VII IX X 。其代谢产物还可引起毛细血管损害，造成出血。所以中毒患者表现为凝血因子复合性缺乏。临床化验分析为凝血时间及凝血酶原时间延长。中毒后潜伏期为1~7天，大量接触时可在数小时内发病。早期多表现为创伤部位出血，皮下紫斑，溃疡面 针刺部位及刷牙后的牙龈面渗血。随着病情的发展，可出现自发性出血，如皮肤紫癜，受压部位青紫或血肿，鼻衄，齿龈或口咽部出血，月经延长等。也可出现咯血，呕血，黑便，血尿，子宫阴道等内出血。患者一般死于颅内出血或胃肠道出血性休克。 * * 病例讨论 承德市中心医院 患者自发病以来无口腔溃疡，有关节痛，无皮肤光过敏，无蝶形红斑及盘状红斑。一般情况欠佳，精神饮食睡眠欠佳，大便１次/日，小便１次/日，具体未测量，无尿频、尿急、尿痛。近期体重无明显变化。 既往史：既往有双下肢湿疹病史，未规律诊治。否认高血压、心脏病史，否认糖尿病史、脑血管病。 婚姻史：23岁结婚，育1子0女，配偶及子女体健。月经史：现为绝经，未行经，月经不规律。无大量出血。 家族史：否认家族性遗传病史。 查体：T36℃ P64次/分 R19次/分 Bp120/80mmHg 神志清楚，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。结膜无充血，咽无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，心浊音界正常，心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，脐周压痛，无肌紧张及反跳痛，腹部无包块，肝脾未触及，Murphy征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢水肿。双侧足背动脉搏动减弱，右下肢可见散在皮肤瘀斑，局部可见血泡。双侧肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性。 辅助检查： 中文名称 英文名称 结果 单位 参考值 尿胆原 UBG Normal umol/L 3.4-17.0 胆红素 BIL Neg umol/L 0-17 酮体 KET +- mmo