护理程序运用幻灯片.pptVIP

护理程序在临床护理工作中的应用 护理程序： 是护士在为服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种系统的、科学地解决问题的方法。 它是一个持续的、循环的和动态变化的过程。 护理程序的步骤： 评估 诊断 计划 实施 评价 一、问诊 1、现病史 2、既往史 3、个人史 4、过敏史 5、家族史 6、生活习惯和自理程度 7、社会状况和心理状态 二、体格检查： 备齐用物 全面体格检查，突出重点 动作轻柔、体现人性化关怀 基本方法： 视诊、触诊、叩诊、听诊等 视诊： 是最简单也是最易被忽视的检查技巧。 检查者除了用眼睛观察之外，嗅觉、听觉也应同时使用。对观察的部位要评估大小、形状、位置、及颜色等。 触诊： 是身体检查的第二步。 首先检查者需要向病人解释检查的目的、可能造成的不适，以减轻病人的紧张情绪；其次，检查者双手保持温暖，防止因手的温度影响病人的配合。 叩诊： 根据叩诊的特性可以分辨出检查部位（组织或器官）的大小、形状、位置和密度，不但可以协助检查者验证在收集病史、视诊和触诊时碰到的问题，而且还可以发现更多的特征。 听诊： 是借助听诊器倾听体内肺脏、心脏、血管、肠道发出的声音。 在进行听诊之前，检查者也要尽量保持听诊环境安静，避免干扰。 一般情况检查: 性别、年龄、 生命体征、发育与体型、营养状态、意识状态、精神状态、语言与语调、面容与表情、姿势、体位、步态等 皮肤： 颜色、温度、弹性、皮疹、蜘蛛痣与肝掌、水肿皮下结节、毛发与指甲、溃疡、脱屑、疤痕 全身检查: 头部：头发与头皮、头颅、颜面及其器官 颈部：颈部外形与分区、姿势与运动、皮肤与包块、血管、甲状腺、气管。 胸部：胸壁、胸廓、乳房、肺、心脏、血管。 腹部：视诊、触诊、叩诊、听诊 生殖器、肛门与直肠： 脊柱与四肢： 神经系统检查： 查阅病历及相关资料： 包括查阅病人的医疗病历（门诊或住院的）、护理病历、实验室和其他检查结果等资料、进行有关文献资料的检索。 护理诊断 是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题和需求的一种临床判断。 是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果是应由护士负责的。 护理诊断的形成过程 分析资料 找出健康问题 作出护理诊断 注意点： 紧扣阳性体征、记住相关因素 注意诊断的准确性 分轻重缓急、优先原则 护理诊断的排列顺序 当病人出现多个护理诊断时，要对护理诊断进行排序，确定解决问题的优先顺序，根据问题的轻、重、缓、急安排护理工作。 首优问题：是指威胁病人生命、需要及时行动、采取护理措施解决的问题。中优问题：是指虽然不直接威胁病人的生命，但可能影响病人身心健康的问题。次优问题：是指与此次发病关系不大，不属于此 次疾病的反应问题，这些问题并不重要， 在安排护理工作时可以稍后考虑。  护理诊断的书写格式有三种： 三部分陈述：PES（问题-原因-症状或体征） 多用于现存的护理诊断 二部分陈述: PE （问题-原因）或者SE（症状-原因） 多用于潜在的护理诊断。 一部分陈述：P 用于健康的护理诊断。 （精神健康增强、婴儿行为调节增强等） 护理目标的种类: 长期目标:(远期目标) 在较长时间内（数周或数月）能够达到的目标。 短期目标:(远期目标) 在较短的时间内（1周或1天甚至更短的时间） 能够达到的目标。 制订目标时的注意事项： （1）目标的主语一定是护理对象。（2）目标与护理诊断相对应。（3）目标是可评价的和可测量的。（4）目标可以通过护理措施达到。（5）目标具有现实性和可行性。（6）指导病人参与到护理目标的制定中。（7）护理目标与医疗措施方向一致。 2、制定护理措施 （1）依赖性护理措施： 护士执行医生、营养师或药剂师等人的医嘱。 如给药、输液、输血、膳食等活动。 是护士为帮助病人达到预定目标所需采取的具体方法。 2、制定护理措施 （2）协作性护理措施： 护士与其他医务人员相互合作完成的护理活动。 （3）独立性护理措施： 护士运用自己的护理知识和能力，自行或授权其他护理人员进行的护理活动。 制订护理措施的注意事项： 必须能实现护理目标。 针对病人的具体情况，能解决病人实际问题。 有充足的资源。 保证病人的安全。 具有科学性、可行性。 保证健康服务活动的协调。  实施前准备 做什么？ 谁去做？