痴呆的早期幻灯片.pptVIP

痴呆的早期诊断和预防 苏州市立医院神经内科 （苏州市第四人民医院） 赵中 人类的大脑 痴呆的定义 痴呆是一种获得性、持续性智能损害综合症，具有以下至少三项精神活动受损：语言、记忆、视空间能力、情感、人格和其他认知功能（如计算力、抽象判断力）。 痴呆的分型 痴呆的分型（续前） 老年性痴呆 AD 概述 Alzheimer’s Disease AD 亦称老年性痴呆（Senile Dementia），是一种以临床和病理为特征的进行性退行性神经疾病，以大脑皮层颞叶和额页萎缩为著的神经系统退行性病变，临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数十年。 血管性痴呆的概述 血管性痴呆是痴呆中最常见的类型。 血管性痴呆包括所有与血管因素有关的痴呆，其预后相对好，治疗途径广泛，且在一定程度上可进行预防 。 DM的流行病学调查 在年龄 65岁的人群中痴呆的检出率平均为５％，超出８０岁者有严重痴呆者高达１５％－２０％ 其中：老年性痴呆占５０％－６０％， 血管性痴呆占１０％－２０％ 在亚洲，ＶＤ的发生率较高，主要与中风高发率有关 国际研究表明，随着年龄的增长，ＶＤ的年龄呈指数增长 我国尚无全国性痴呆流行病写统计资料 流行病学特征 我国不是痴呆的低危地区 发病率和国外接近 总体： 北方〉南方 农村〉城市 受教育程度低的地区〉相对高的地区 流行病学特征 无论是北方还是南方，无论是城市还是农村 : AD VaD 因此, 我国痴呆的主要亚型是AD，而非VaD 老年性痴呆的患病率随年龄而增高 老年性痴呆的易患因素 遗传因素 环境因素 营养不均衡 头外伤 Down综合征家族史 吸烟、过量饮酒 低教育程度？ 老年性痴呆的预防因素 ★非甾体类抗炎药？ ★雌激素使用？ ★智能型职业？ 老年性痴呆的病理和生化改变 大体解剖： 脑回变薄 脑沟变宽 脑室扩大 大脑特定区域萎缩（皮层、海马） 胆碱能缺陷与痴呆临床症状 胆碱能缺陷 ——胆碱神经元进行性丧失 ——脑中Ach的活性降低 ——症状出现：日常生活能力下降、行为症状、认知功能损害。 神经递质与老年性痴呆 胆碱能神经元的缺失 AChE Ach的减少 BuChE 日常生活下降（A） 行为症状 （B） 认知能力损害（C） AD的临床特点 缓慢进展，逐渐加重 三个症状群：日常生活能力丧失 ADL ，行为症状 Behavior 和认知能力损害 Cognition 生活能力下降导致病人需要专人护理，确诊后一般还能生存5-10年 对病人、家属和护理人员的精神、情绪产生巨大压力 老年性痴呆的主要症状群 日常生活能力下降（A） 基本生活能力 穿衣 吃饭，吃药 大小便，个人卫生，洗澡 应用工具能力 打电话，购物，管理钱财，烹调，整理家务，洗衣，吃药，坐车 精神及行为异常（B） 幻觉 妄想 多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、如责备自己配偶是骗子，与想象中的人物对话，可与镜子中的自我谈话 激越/攻击 拒绝帮助，甚至出现以往从未有过的暴力行为 失抑制 精神及行为异常（B） 情感/心境恶劣 抑郁，焦虑，欣快，易激惹/情感易变 淡漠/退缩，被动 兴趣减少主动性差，因长久保持一种想法以决定其行为，致使意志能力丧失 言语增多，反复提问，重复收敛 游荡/尾随 日夜倒错 认知障碍（C） 记忆障碍 近记忆力，个人经历记忆，生活中重大事件 定向障碍 时间、地点、人物 语言障碍 视空间能力受损 计算能力下降 判断和解决问题能力下降 临床分期 临床分期痴呆的临床分期方法很多，归纳起来，大概分为早、中、晚三期 早期痴呆主要表现 症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略和认为是老年人的自然过程。 近期记忆障碍，个人经历的记忆缺陷 注意力不集中．兴趣及积极性减退 学习知识、掌握新技能的能力下降 可有多疑、固执与斤斤计较 不能完成复杂工作 中期痴呆主要表现 本阶段患者生活自理能力降低．需要别人的帮助 智能减退与人格变化已相当显著，有明显的认知功能障碍 近事遗忘严重，远事遗忘也常受影响，可出现定向力、计算力、理解判断力的障碍 情绪不稳定、注意力涣散、行为异常，有的可有幻觉、妄想等 晚期痴呆的主要表现 记忆障碍：忘记配偶的名字，最近的经历和事件大部分忘记，保留一些过去经历的知识，但为数甚少，不能识别周围环境，不知道年份，季节 计算力障碍：做10以内的加减法有困难 日常生活需要照顾，外出需要帮助 日夜节律紊乱等等 极严重者的主要表现 丧失语言能力，不能说话 丧失基本的精神性运动技能 常出现广泛的皮层性神经系统的症状和体征 由于引起痴呆的原因不同，其临床病程也不尽相同。老年期痴呆患者常常死于并发症，如感染、内脏疾病或衰竭 痴呆的诊断过程 病史回顾 体格检查 实验室检查