王天福谈如何在生活中预防心脑血管病.docVIP

王天福谈如何在生活中预防心脑血管病 ?不健康的生活方式是引起心脑血管疾病的重要因素。最近研究证明心脑血管疾病低危人群（指胆固醇200mg/dl，BP≤120/80mmHg，不吸烟的人）比那些有1个以上或3个危险因素的人，心脑血管病病死率要少72%～85%，总病死率要少40%～58%，平均寿命增加5.8～9.5年。改变不健康的生活方式来预防心脑血管疾病，对那些年纪大的高危患者特别有效，只要降收缩压（SBP）2mmHg就能使高血压发生率减少17%、脑中风减少14%、冠心病减少6% 。良好的生活方式对于预防心脑血管疾病具有重要意义，但无论是患者还是医生对于这方面的认识恰恰还不够充分。改变生活方式主要包括以下几个方面。 1 控制体重 体重与身高有关，通常用体重指数（BMI）来衡量人体的肥胖程度［体重指数（BMI） 体重（kg）/身高（m）。2000年国际肥胖特别工作组提出亚洲成年人BMI正常范围为18.5～22.9，18.5为体重过低，≥23为超重，23～24.9为肥胖前期，25～29.9为Ⅰ度肥胖，≥30为Ⅱ度肥胖。应注意肥胖症并非单纯体重增加，若体重增加仅仅是肌肉发达，则不应认为是肥胖。肥胖症本身是一种多因素的慢性代谢性疾病，常与2型糖尿病、高血压、血脂异常等同时存在，医学上称之为代谢综合征。代谢综合征的共同致病基础是胰岛素抵抗和高胰岛素血症，大量研究发现胰岛素抵抗和高胰岛素血症与2型糖尿病、血脂异常、高血压、高尿酸血症、动脉粥样硬化和冠心病等均有不同程度的联系。目前，大多数学者认为肥胖可导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症，减轻体重后，胰岛素敏感性可以改善 ，超重或肥胖应减轻体重，方法是合理控制饮食，减少热量的摄入;增加运动，加大热量的消耗。 1.1 合理控制饮食 合理控制饮食的目的是减少过多热量摄入，但不等于节食。倡导健康科学的饮食习惯，合理营养，平衡膳食。能够提供热量的食物包括脂肪（每g可产生9kCal热量）、碳水化合物和蛋白质（每g可产生4kCal热量）。根据中华糖尿病学会、中国营养学会及美国糖尿病学会（ADA）指南提出的营养原则，碳水化合物、脂肪及蛋白质3大营养比例合适，分别占总热量的55%～65%、20%～30%和15%;饱和脂肪酸10%的热量，胆固醇300mg/d;避免餐间加餐及吃零食。BMI27者在减少总热量时，削减含脂肪较多的高热量食物（如食用油、肥肉、油炸食物）的摄入量是关键。转变不利于控制体重的饮食习惯，建议养成饭前喝汤的习惯，尽管这样只能获得暂时饱腹感，但其对吃饭时纠正“饥不择食”、“狼吞虎咽”等不良行为有积极意义。理论上每减少6.8kCal热量，体重就降低1g;如果每日减少摄入600～700kCal热量，1个月即能降低体重3kg。合理控制饮食无须对每顿饭、每道菜的营养素做精确计算，只要求在目前膳食的基础上，将总热量降低到原来水平的85%左右。合理控制饮食须遵循个体化原则，进行个别的营养咨询与指导，尤其对贪食者要发现其诱发进食的原因，如习惯性（看电视等）、社交性（食用糖果、瓜果、点心、软饮料及频繁宴席等）或以进食摆脱抑郁、焦虑等，帮助其调整生活方式。 1.2 运动疗法 有规律的体育锻炼可促进人体热量的消耗，是减轻体重的重要措施，同时尚可降低血压及血糖、调脂、增加外周血胰岛素的敏感性，全面增进健康。体育锻炼还可使人心情舒畅。每个人应根据自己的具体情况，如年龄、性别、健康状况、个人爱好、肥胖程度以及社会经济、文化背景不同等情况而选择适宜的运动形式、运动强度和运动量。运动训练前最好做运动实验，训练的强度也可以心率为标准，安全的心率可用（170-年龄）计算。有心脑血管疾病者要注意循序渐进、持之以恒、量力而行，不宜选择过于剧烈的运动，一般以轻、中度运动量为宜，如步行、慢跑、骑单车、爬楼梯、跳舞、打太极拳、游泳等。运动强度可用最大心率来估计（最大心率 220-年龄）。运动疗法要达到有效减重效果必须保证每周至少3次以上，每次至少30min以上。一个长达15年观察25714例男性体育锻炼的研究证明，肥胖经常锻炼者与正常体重经常锻炼者相比，15年内总死亡率仅增加10%;正常体重不做体育锻炼者，总死亡率翻一番;肥胖且不做锻炼者，总死亡率增加3倍。在心脑血管病方面，肥胖而经常锻炼者，较正常体重经常锻炼者患心脑血管病的危险性只增加60%;肥胖且不做锻炼者，患心脑血管病的危险性增加5倍;正常体重但不做锻炼者，心脑血管病死亡危险也增加3倍 2 合理膳食 2.1 减少食盐摄入 我国居民膳食钠盐的摄入普遍较多。世界卫生组织建议钠盐摄入量的标准每天6g，要减少烹调用盐，少食或不食含盐高的食品如腌制品、防腐食品等，多食新鲜蔬菜和水果。因此我们要大力宣传，让广大群众，尤其是高血压患者了解摄入过多盐是有害的。饮食中钠盐的摄入量与高血压的患病率密切相关