第3章神经病学的临床方法2课件.pptVIP

舌咽神经--舌后1/3味觉 (检查法同面神经) 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 (2) 感觉 (3) 味觉 用棉签\压舌板轻触两侧软腭咽后壁观察有无感 ①咽反射(gag reflex) 嘱患者张口, 用压舌板分 别轻触两侧咽后壁 正常咽肌收缩\舌后缩(作 呕反应) 舌咽\迷走神经损害: 患侧 咽反射减弱或消失 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 (4) 反射 ②眼心反射(oculocardiac reflex) 检查者用中指与食指在双侧眼球 逐渐施压20~30s 正常人脉搏减少10~12/min(三叉 神经眼支传入, 迷走神经心神经 支传出) 迷走神经功能亢进: 反射加强 (脉搏减少12次以上) 迷走神经麻痹: 反射减退消失 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 (4) 反射 ③颈动脉窦反射 (carotid sinus reflex) 检查者用食指与中指压迫一侧 颈总动脉分叉处, 引起心率减慢 (舌咽神经传入, 迷走神经传出) 颈动脉窦过敏患者, 按压可引起 心率过缓\血压下降晕厥, 须谨 慎行之 心率减慢 颈动脉窦受压 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 (4) 反射 * * 发病急缓 瘫痪类型(单瘫\偏瘫\截瘫\四肢瘫\某些肌群瘫痪) 性质(痉挛性\弛缓性) ④瘫痪(Paralysis) 神经系统疾病常见症状 症状性质 部位 起病 进展方式 伴发症状 ⑤躯体感觉障碍(Somatesthesia disorder) 神经系统疾病常见症状 视力减退失明 视野缺损 复视眼震 ⑥视力障碍(Vision disorder) 神经系统疾病常见症状 脑神经(Cranial nerve)检查 询问有无嗅幻觉 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用挥发性物质(松节油\杏仁 等)或香皂\牙膏\香烟等, 置 于受检鼻孔, 令说出气味 做出比较 Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve) 指数与手动 视力表 光感 Ⅱ. 视神经(Optic nerve) 视力表 ①远视力(Distant vision, 5m): 如5/10--病人在5m处仅能看 清正常人在10m处看清的视标 ②近视力(Near vision, 30cm): 表示为0.1~1.5 辨认指数\眼前手动光感 脑神经(Cranial nerve)检查 (1) 视力(Visual acuity) 视野: 向前方正视能看到空 间范围反映周边视力 常用手动法(对向法)粗测, 与检查者正常视野比较 (正常视野鼻侧约60°, 颞 侧约100° 必要时用视野计检查 Ⅱ. 视神经(Optic nerve) 脑神经(Cranial nerve)检查 (2) 视野(visual field) Ⅱ. 视神经(Optic nerve) 患者与检查者约相距1米, 检查者用食指或试标分别从上内\下内 \上外下外等方位自周围向中央移动, 与检查者正常视野比较, 双眼分别测试 视野的手动法检查 Ａ. 病人左眼与检查者 右眼成一直线 Ｂ. 检查内上象限 Ｃ. 检查外上象限 Ｄ. 检查内下象限 Ｅ. 检查外下象限 右眼检查方法相同 脑神经(Cranial nerve)检查 视野手动检查法 脑神经(Cranial nerve)检查 正常视盘圆或椭圆形 边清楚, 色淡红, 生理凹陷 清晰, 动脉色红, 静脉色暗, A-V 2: 3 记录视盘形状大小\色泽 (视神经萎缩)\边缘(视盘 水肿) Ⅱ. 视神经(Optic nerve) (3) 眼底检查: 正常眼底 是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视 同向偏斜等 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 Ⅲ. 动眼神经 (Oculomotor nerve) Ⅳ. 滑车神经 (Trochlear nerve) Ⅵ. 外展神经 (Abducens nerve) (1) 外观 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 两眼随检查者手指 (上\下\左\右)转动, 并检查辐辏 有否眼球运动受限 \复视眼震 (2) 眼球运动 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅲ,