第4章__抗精神病药幻灯片.pptVIP

目 录 概述 病因及发病机制 分裂症分类及诊断 常见药物 抗狂躁药 抑郁症 抗 精 神 失 常 药 分裂症之流行病学 发病率 0.09—0.35‰ (年) 患病率 城市 7.11‰，农村 4.26‰。15-25岁是高发年龄；80%左右的首发病年龄为16—35岁。 男性：6.65‰ ；女性：3.96‰。 阶层 低收入阶层高于高收入阶层；经济水平下的患病率为18.90‰，中等的为5.94‰，上等的为3.54‰ 病因和发病机制 生物学因素 遗传因素 神经生物学因素 多巴胺亢进假说 脑结构的变化 躯体及物理化学因素 躯体功能状态 躯体疾病 理化物质的毒性作用 病因和发病机制 心理因素 个性特征 生活事件 社会因素 家庭因素 社会文化 社会结构 人际关系 战争 10月10日是世界精神卫生日 精神分裂症分型 精神分裂症分型 Ⅰ型 阳性症状为主，幻想、妄想。 Ⅱ型 阴性症状为主，感情淡漠、冷 漠、 主动性差。 精神病药的特点 前提：不影响清醒的意识。 抑制：抑制兴奋、躁动及妄想等症状。 激活：激活精神，改善淡漠等症状。 案 例1 小美有天回到家中，意外发現老公和隔壁王太太赤裸裸躺在床上，起先小美非常愤怒，但过不久她却声称她听到天使的召唤，要她去拯救世界，免于被外星人入侵。 于1999年9月，曾往当地精神病院求治，诊治情况不详。出院后人独处，不出家门。生活懒散，表现尾部主动进食，不出家门，不洗澡，不漱口，白天不去厕所就在自己房间内大小便。看见家人就躲起来。有时认为别人吐痰时表示对自己反感。2000年8月，患者要求去上学，但是，每天早上4点起床后发呆，不洗漱。在返回院校后，上课时不看黑板而发呆看地面。对教师提问不做回答，不与同学交往，不做作业。 诊　断 美国精神疾病诊断标准 （DSM-IV） A.下列有兩項以上至少一個月，且其出现占有相当高的时间比例: (1)妄想 (2)幻觉 (3)解构的语言(如时常表现语言脱轨或语无伦次) (4)整体而言混乱或僵直的行为 (5)負性症狀(情感表現平板、贫语、无动机) 若幻觉包含一种人声不断評论病人的行为或思想，或幻觉为两种以上的人声彼此交谈，則准则A仅需一項即可。 错误诊断 　　1973年，美国罗森汉教授让８名正常人装精神病人到一个著名的精神病医院去就诊，结果８个人皆被诊断为精神分裂症。 精神分裂症需与下列疾病鉴别 器质性精神障碍 心境障碍 神经症 器 质 性 精 神 障 碍 精神分裂症鉴别诊断时需首先排除器质性精神障碍； 因为很多精神症状在消除原发病灶之后会逐渐消失，而且万一将器质性精神障碍误诊为功能性精神障碍（精神分裂）后，用大剂量的精神药物或电休克疗法（ECT），很可能会加重症状； 精神科最多见的器质性疾病是脑器质性疾病，患者在出现精神症状之前，往往有高热、惊厥、抽搐史及恶心、呕吐、头痛、头晕等颅内压增高症状。 神 经 症 一些精神分裂症患者在早期可表现出神经症的某些表现，如强迫症状、类似神经衰弱症状等；但神经症不同于神经分裂症。 神经官能症又名神经症，是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等。 神 经 症 神经官能症的发病原理尚不清楚，一般认为，个体神经系统功能减弱与不健全的性格特征有关。 其特点是症状的出现与变化与精神因素有关。 与分裂症不同的是神经症患者对疾病有认知能力，有强烈的求治愿望。而精神分裂症患者对自己的种种不适缺乏痛苦感，也无求治愿望。 神经症案例1 小王觉得自己病了，这一年来她感到头痛、头昏、疲乏无力、失眠、多梦、食欲不好，体重下降，学习起来昏昏沉沉，提不起精神，精神不能集中，记忆力明显减退，整个人好像丧失动力，脾气变坏，对自己想做的事情感到吃力，但对自己不想做的事情想个不停，无法自控。经过内科和神经科做脑电图、CT等检查，结果正常。 神经症案例2 小陈，女，大学物理一年级学生，因焦虑失眠就诊。小陈从小到大成绩名列前茅，从不用家长老师操心，本来一直以自己的物理高考成绩而自豪，而进入大学后普通物理考试没有合格，从此一蹶不振，对集体活动不闻不问，特别害怕物理，班级人际关系紧张，失眠，做恶梦，怕别人看出她有很多题目不懂，不敢问老师，上课竭力集中精力，但效果不佳，回宿舍就想睡觉，又担心赶不上同学，坚持学习，效果差，逐渐其他课程也不能应付，只要一遇到自己不懂问题就开始发抖，全身僵硬，难以松弛 精神分裂症治疗方法 药物治疗 心理治疗（包括家庭的参与） 康复治疗 自助和支持治疗 治 疗 早期，“躯体治疗”，包括胰岛素休克治疗，电痉挛治疗和发烧疗法。 狂躁抑郁症 又称情感性精神病。