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现场笔录询问笔录样板
卫 生 行 政 执 法 文 书
现 场 笔 录 第 页共 页
当事人: 检查机关: 检查时间: 年 月 日 时 分至 时 分
检查地点: 卫生监督员示证检查,执法证件号码: 、 。
检查记录:
当事人签名: 卫生监督员签名 年 月 日 年 月 日 中华人民共和国卫生部制定 卫 生 行 政 执 法 文 书 询 问 笔 录 第 页共 页
被询问人: 性别: 年龄: 住 址: 证件名称: 号码: 询问机关: 询问时间: 年 月 日 时 分至 时 分
询问地点: 询问人员示证询问,执法证件号码: 、 。
现依法向你询问,请如实回答问题。
询问内容:
被询问人阅后签名: 卫生监督员签名 年 月 日 年 月 日 中华人民共和国卫生部制定
卫 生 行 政 执 法 文 书 续页 第 页共 页
当事人签字: 年 月 日 中华人民共和国卫生部制定
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