重症颅脑损伤的治详细分析.ppt

颅脑损伤的治疗及护理 云县人民医院重症医学科 宗克仁 颅脑损伤培训内容 一 基础知识及解剖 1、流行病学 统计显示，颅脑损伤的发病率占全身各部位创伤的9%～21%；战时的发病率约为7%～20%。 我国的调查结果（WHO的流行病学标准）：城市颅脑损伤的年发病率为55.4/10万人口，年患病率为788.3/10万人口，年死亡率为6.3/10万人口（1982年）；农村颅脑损伤的年发病率为64.02/10万人口，年患病率为442.4/10万人口，年死亡率为9.72/10万人口（1985年）。 2、受伤原因 城市——交通事故31.7%，外力打击23.8%，坠落伤21.3%； 农村——高空坠落伤40.7%，跌伤16.6%，交通事故15.7%。三个发病年龄高峰： 5岁左右的儿童 15～45岁的青壮年 70岁以上的老人 3、颅脑损伤的特点： 　　单纯打击伤较车祸和高空坠落伤预后好；原发性昏迷深、持续时间长者，脑损伤较重，预后欠佳，死亡率和致残率较高。伴有硬膜下血肿较硬膜外血肿预后差；伴有弥漫性轴索损伤、原发性或继发性脑干损伤、病变须行手术治疗者均提示预后较差；脑干损伤部位越靠近延髓，预后越差。 二 颅脑损伤的分类 头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 颅内血肿 【护理诊断】 1、有感染的危险： 与脑脊液外漏有关。 2、知识缺乏： 缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求 及预防感染方面的相关保健知识。 3、潜在并发症： 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。 【护理措施】 （一）防止颅内感染 保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。 在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。 避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。 【健 康 教 育】 告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。 颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。 【护理诊断/问题】 1.?意识模糊/昏乱 与脑损伤、颅内压增高有关 2.?清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关 3.?营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。 4.?有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。 5.?潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。 【护理措施】 （一）现场急救 保持呼吸道通畅 妥善处理伤口 防治休克 做好护理记录 （二）病情观察 1. 意识 2. 生命体征 3. 神经系统病征 1、意识 传统方法： 分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级 3、神经系统病征:有定位意义 ? A、瞳孔变化：· （三）昏迷护理 保持呼吸道通畅：清理分泌物、气管插管或切开、适宜的温室度、使用抗生素； 保持正确体位：头部抬高15-30°，使头与脊柱同一直线； 营养：使用多种方法加强营养； 【健康教育】 1.????心理指导 2.???外伤性癫痫病人应定期服用抗癫痫药物，不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。 3. 康复训练 5、止血药物 止血药物适用颅内出血者，其作用尚难肯定。重型颅伤或脑部手术常规使用1－2天止血药物，对于不同原因的出血应选用不同止血药物,如6-氨基己酸用于动脉瘤颅内出血,Vk适于迟发性Vk缺乏症。 6、激素: 糖皮质激素是较为有效的抗脑水肿药物。其作用机理: ⑴. 降低脑血管通透性,恢复血 脑屏障功能。 ⑵. 稳定细胞膜,恢复Na＋-K＋-ATP 酶功能,减少细胞钙内流。 ⑶. 抑制细胞膜释放花生四烯酸。 ⑷. 减少脑脊液的生成。 ⑸. 改善脑血流。 ⑹. 抑制脂质过氧化。 ⑺. 维持神经元兴奋性。 用法: 一般小剂量使用无明显疗效，主张大剂量冲击疗法。 地塞米松 3－6mg/kg,iv 。 甲基强的松龙 15－30mg/kg 30mg/kg＋NS 250ml,iv,30,, 6h后重复; 250mg/6 h×2天;40－80mg/12h×8天。 甲基强的松龙脂质抗氧化効能比地塞米松更强。 副作用: 激素长期使用