糖尿病病人医学养治疗推荐意见2010.docVIP

中国糖尿病医学营养治疗指南（2010） 中华医学会糖尿病学分会 中国医师协会营养医师专业委员会 一、糖尿病医学营养治疗的循证基础： 医学营养治疗 （Medical Nutrition Therapy, MNT ）对预防糖尿病的发生、治疗已发生的糖尿病、预防或至少延缓糖尿病并发症的发生均有非常重要的作用。同时MNT也是糖尿病自我教育中一个不可或缺的部分, MNT应该贯穿于糖尿病预防的所有阶段。本 “指南”总结了糖尿病MNT近15年的循证依据和干预模式，并参照WHO的《WHO指南编写指南》和AGREE协作网发展的临床指南编写方法学原则，结合中国糖尿病营养治疗共识实践现况，建立“指南”制定的方法学原则。在AGREE协作网对全球18个临床指南项目质量评价所得到的方法学结果基础上，最终确立方法学细节。参照OCEBM分级系统对可用的证据级别进行分级。 本 “指南”的制定，旨在为医务工作者和糖尿病患者提供当前阶段最佳的营养干预方法。利用现有最佳证据，同时考虑治疗目标、治疗策略以及患者本人意愿，使患者得以转变营养生活方式，以最终实现长期临床结局和生活质量的改善。为实现上述目标，建议在提供MNT的综合治疗小组中，应由一位熟悉MNT且具备丰富营养治疗知识和经验的营养 （医）师发挥主导作用，同时小组成员 （包括内分泌科医生和护士），都应该熟知MNT 内容并支持MNT的贯彻实施。 （一）MNT的目标： MNT的目标是在保证患者正常生活和儿童青少年患者正常生长发育的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛β细胞负荷，从而延缓并减轻糖尿病并发症的发生和发展，进一步提高其生活质量。 具体目标为： 1.纠正代谢紊乱 通过平衡饮食与合理营养，以控制血糖、血脂、补充优质蛋白质和预防其它必需营养素缺乏。 2.减轻胰岛β细胞负荷 糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可减少胰岛β细胞负担并恢复部分功能。 3.防治并发症 个体化的医学营养治疗，可提供适当、充足的营养素，有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。 4.提高生活质量，改善整体健康水平。 5.对于患有1型或2型糖尿病的儿童青少年患者、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患者，应满足其在特定时期的营养需求。 6.对于无法经口进食或进食不足超过7天的高血糖患者 （包含应激性高血糖），为满足疾病代谢求，必要时通过合理的肠外营养或肠内营养治疗，改善临床结局。 （二）推荐意见： 1.任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要MNT,建议由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师指导下完成更佳。（A）-- 多中心RCT及队列研究 2.MNT可节约医疗费用、改善临床结局（B）--指南推荐 建议纳入相关医疗保险报销范围(D)--专家意见 3.对于2型糖尿病高危人群，强调生活方式的改变，包括：适度减轻体重 （7%）和规律、适度的体力活动 （每周150分钟）、合理饮食控制(A)—RCT研究 4.制定MNT方案时，应考虑患者的具体需求、是否愿意改变及做出改变的能力(D)--专家意见 二、营养素推荐 （一）能量推荐意见： 1.对于所有患糖尿病或有罹患糖尿病风险的超重个体，应建议减轻体重.(A)--RCT研究/指南推荐 2.在超重或肥胖的胰岛素抵抗的个体中，适当地减轻体重可以改善胰岛素抵抗.(A)--RCT研究、Meta-分析 3.低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在短期内(1年内)可有效减轻体重.(B)--RCT研究 4.就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键.(B)--RCT研究/Meta-分析 5.坚持低碳水化合物饮食患者，应当监测血糖、血脂、肾功能、蛋白质摄入情况 （对于伴有肾病的个体），必要时调整降糖措施.(D)-- 专家意见 6.个体化的饮食计划应该包括食物选择的优化，符合中国居民膳食推荐摄入量（DRIs），以获得各种营养素合理摄入.(D)--专家意见 7.不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量（800kcal/d）的营养治疗.(D)--指南推荐/专家意见 (二)蛋白质推荐意见： 1.对于患有糖尿病且肾功能正常的个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%-15%.(D)--专家意见 2.2型糖尿病患者中，摄入蛋白质不易引起血糖升高但可增加胰岛素反应。纯蛋白质食品不能用于治疗急性低血糖或预防夜间低血糖.(B)--指南推荐 3.目前不建议采用高蛋白饮食作为减肥方法。蛋白质摄入20%能量对糖尿病管理及其并发症的长期影响目前尚不清楚.(D)--专家意见 4.在控制血脂相关指标方面，植物蛋白质较动物蛋白质更有优势.(B)--小样本RCT研究 5.乳清蛋白有助于降低超重者的体重和餐后糖负荷，降低肥胖相关性疾病发生的风险.(B)-- RCT研究 (三)脂肪推荐意见： 1.每日摄入的脂肪总量占总能量比不超过30% ，对于超重或肥胖的患者，脂肪