糖尿病饮食营养南20080731.docVIP

糖尿病饮食营养指南 饮食疗法是糖尿病的基础治疗之一。通过饮食疗法，可以减轻胰岛素β－细胞的负担，有利于β－细胞功能的恢复，从而达到降低空腹血糖、餐后血糖的作用，还可以使肥胖者降低体重及增加胰岛素受体数目和敏感性。因此，糖尿病患者只有长期合理地坚持饮食疗法，才能有效地控制血糖。 合理控制能量摄入 合理控制能量摄入量是糖尿病营养治疗的首要原则。能量摄入量以维持或略低于理想体重为宜。患者实际测量体重超过理想体重的20%为肥胖，低于20%为消瘦。肥胖者应逐渐减少能量摄入量，消瘦者适当增加能量摄入量，以维持实际体重达到或略低于理想体重。儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者，能量摄入量可适当增加10%~20%，以适应患者的生理需要和适当增加体重。保证碳水化合物的摄入 碳水化合物是能量的主要来源，在合理控制总能量的基础上适当提高碳水化合物摄入量，有助于提高胰岛素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、减少肝脏葡萄糖的产生和改善葡萄糖耐量。但碳水化合物过多会使血糖升高，从而增加胰岛负担。碳水化合物供给量占总能量的50~60%为宜，甚至可以高达65%，但不宜超过70%，限制脂肪和胆固醇 糖尿病患者因胰岛素分泌不足，体内脂肪分解加速，合成减弱，脂质代谢紊乱。膳食脂肪摄入不当时，易引发或加重高脂血症，进一步发展会导致血管病变，这是糖尿病常见的并发症。为此，膳食脂肪摄入量应适当限制，尤其是饱和脂肪酸不宜过多。一般膳食脂肪占总能量20%~30%，其中饱和脂肪酸占总能量应少于10%；因糖尿病机体抗氧化能力减弱，虽然多不饱和脂肪酸有降血脂和预防动脉粥样硬化的作用，也不宜过多，不宜超过总能量的10%，单不饱和脂肪酸可占总能量的10%~20%，或饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比值为11∶1。富含饱和脂肪酸的食物主要是动物油脂，如猪油、牛油、奶油，但鱼油除外；富含单不饱和脂肪酸的油脂有橄榄油、花生油、各种坚果油等（核桃除外）；而植物油一般富含多不饱和脂肪酸，如豆油、玉米油、葵花子油等，但椰子油和棕榈油除外。胆固醇摄入量应少于300mg/d，合并高脂血症者，应低于200mg/d。因此，糖尿病患者应避免进食富含胆固醇的食物，如动物脑和肝、肾、肠等动物内脏，鱼籽、虾籽、蛋黄等食物。适量的蛋白质 蛋白质供给与正常人接近，为0.8~1.2g/(kg·d)，占总能量的10%~20%。因糖尿病患者糖异生作用增强，蛋白质消耗增加，易出现负氮平衡，此时应适当增加蛋白质供给量，成人1.2~1.5g/(kg·d)，儿童、孕妇、乳母、营养不良的患者，可供给1.5~2.0g/(kg·d)，蛋白质可达到或高于总能量的20%。伴有肾功能不全时，应限蛋白质摄入量，根据肾功能损害程度而定，一般为0.5~0.8g/(kg·d)。膳食中应有1/3以上的蛋白质为优质蛋白质，如瘦肉、鱼、乳、蛋、豆制品等。充足的维生素 糖尿病患者因主食和水果摄入量受限制，且体内物质代谢相对旺盛，较易发生维生素缺乏。因此，供给足够的维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一。补充B族维生素（包括维生素B1、B2、PP、B12等）可改善患者的神经系统并发症。供给足够的维生素A可以弥补患者难以将胡萝卜素转化为维生素A的缺陷。充足的维生素E、维生素C和β-胡萝卜素能加强患者体内已减弱的抗氧化能力。适的矿物质 血镁低的糖尿病患者容易并发视网膜病变；钙不足易并发骨质疏松症；锌与胰岛素分泌和活性有关，并帮助人体利用维生素A；三价铬是葡萄糖耐量因子的成分；锰可改善机体对葡萄糖的耐受性；锂能促进胰岛素的合成和分泌。因此，应适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素的供给。但应限制钠盐摄入，以防止和减轻高血压、高脂血症、动脉硬化和肾功能不全等并发症。丰富的膳食纤维 膳食纤维具有较好的防治糖尿病的作用，能有效地改善糖代谢，降血压、降血脂和防止便秘等。水溶性膳食纤维能吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，减弱餐后血糖的急剧升高，有助于患者的血糖控制；同时还具有降血脂作用。非水溶性膳食纤维能促进肠蠕动，加快食物通过肠道，减少吸收，具有间接的缓解餐后血糖和减肥作用。但膳食纤维过多，也会影响矿物质的吸收。建议膳食纤维供给量20~35g/d，或15~25g/1000kcal。合理的餐次与营养分型治疗 根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情是否稳定等情况，并结合患者的饮食习惯合理分配餐次，至少一日3餐，定时、定量，可按早、午、晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5的能量比例分配。口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可在三个正餐之间加餐2~3次。在总能量范围内，适当增加餐次有利于改善糖耐量和预防低血糖的发生。　　糖尿病膳食应因人而异，强调个体化，根据病情特点、血糖尿糖的变化，结合血脂水平和合并症等因素确定和调整能源物质的比例，即进行膳