脑出血临床路径中医).docVIP

中风病（脑出血）临床路径 ----2011年版 一、中风病（脑出血）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080） 西医诊断：第一诊断为为脑出血的患者。（ICD-10：I61） （二）诊断依据。 （1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。 （2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）的诊断标准： 1.临床表现：急性起病，在起病10-30分钟为进行性加重。出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。 2.头颅CT证实脑内出血改变。 （1）））适用对象：（ICDI61） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 出院日期： 年 月 日 标准住院日询问病史与体格检查（包括NIHSS评分及Bathel评分）完善病 医患沟通，交待病情 监测并管理血压（必要时降压） 气道管理：防治误吸，必要时经鼻插管及机械通气 可考虑低温治疗冰帽、冰毯应激性溃疡 合理使用脱水药物早期脑疝积极考虑手术治疗 评价神经功能状态辅助检查结果 继续防治并发症 必要时会诊 开始康复治疗 需手术者转神外 评价神经功能状态继续防治并发症 必要时会诊 康复治疗 需手术者转神外CT（必要时） 依据病情需要下达 长期医嘱： 神经内科疾病护理常规 一级护理 低盐低脂饮食 安静卧床 监测生命体征 基础疾病用药 依据病情下达 中经络证治疗 中脏腑证治疗 中药：针剂及口服药 针灸疗法 康复、推拿、物理治疗 吞咽功能障碍或神志不清者鼻饲 临时医嘱： 复查异常化验 依据病情需要下达 中医辨证治疗 根据辩证使用中药针剂 根据辩证使用中药汤剂或中成药 根据辩证使用中药针剂 根据辩证使用中药汤剂或中成药 根据辩证使用中药针剂 根据辩证使用中药汤剂或中成药 主要护理 工作 入院宣教及护理评估 正确执行医嘱 观察患者病情变化 正确执行医嘱 观察患者病情变化 正确执行医嘱 观察患者病情变化 病情变异记录 □无 □有，原因： 1． 2．1． 2．1． 2． 日费用 时间 第4-6天 第7-13天 第14-18天（出院日） 主 要 诊 疗 工 作 各级医生查房 评估辅助检查结果 评价神经功能状态继续防治并发症 必要时会诊 康复治疗患者办理出院手续，出院 重 点 医 嘱 长期医嘱： 神经内科疾病护理常规 一～二级护理 低盐低脂饮食 安静卧床 基础疾病用药 依据病情下达 中经络证治疗 中脏腑证治疗 中药：针剂及口服药 针灸疗法 康复、推拿、物理治疗 吞咽功能障碍及神志不清者鼻饲 临时医嘱： 异常检查复查 复查血常规、肾功能、血糖、电解质 必要时复查CT 依据病情需要下达 长期医嘱： 神经内科疾病护理常规 二～三级护理 低盐低脂饮食 安静卧床 基础疾病用药 依据病情下达 中经络证治疗 中脏腑证治疗 中药：针剂及口服药 针灸疗法 康复、推拿、物理治疗 吞咽功能障碍及神志不清者鼻饲 临时医嘱： 异常检查复查 必要时行DSA、CTA、MRA1． 2．1． 2．1． 2． □基本痊愈：功能缺损评分减少90-100%，病残程度0级;□显著进步：功能缺损评分减少46-89%，病残程度1-3级; □进 步：功能缺损评分减少18-45%;□无 变 化：功能缺损评分减少或增加在18%以内; □恶 化：功能缺损评分增加18%以上 随访记录 随访 时间 肢体及言语康复情况 危险因素控制情况 出院1月 出院3月 随访者签名： 日期：2 0 年 月 日 situation, causing the livelihood of 100 tailings project management project and South Mining Technology in two engineering work lag. Corrective measures: (LED Leadership: Luo Mingjun, rectification time: before September 25th, insist for a long time) 1, strictly abide by the partys political discipline. Strictly abide by the constitution, the princ