胸痛、ACS处理解答.pptVIP

胸痛的诊断急性冠脉综合征的处理策略 东病区 ICU 陈竹君 胸痛的诊断 　 胸痛的流行病学 缺血性胸痛的诊断 胸痛的鉴别诊断 胸痛的流行病学 胸痛的常见病因分类 　 胸痛的症状和体征 位置、范围、时间 牵涉痛 对体位/运动的反应 对食物/液体的反应 对硝酸甘油的反应 压痛 胸腹体征 缺血性胸痛的诊断 典型心绞痛特征 识别心梗前的心绞痛 胸痛伴乏力、心悸、气急,活动时加重；或原有心绞痛加重，硝酸甘油疗效差；特别是伴有自主神经系统兴奋的表现：面色苍白，冷汗，恶心、呕吐。 注意无症状的心肌缺血 EKG 缺血心电图改变：ST段的偏移，Q波伴ST-T、R波改变和左束支、左前分支阻滞 心电图正常不具诊断意义：ECG正常并不能除外MI与UA，ECG的敏感性仅约50% UA的ST-T改变往往为非特异性：除心肌缺血外，左室肥大扩张、电解质异常、精神因数和抗心律失常药 心绞痛发作时心电图：ST压低0.1mV,T波假性正常化 EKG 心电图负荷试验:有典型心绞痛且心电图负荷试验(+)者,冠心病诊断95%以上正确 心电图负荷试验阳性标准:ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV(J点后60-80ms)持续2min Holter 心肌标志物 心肌标志物 CK-MB 　　　敏感性在MI发病后3h只有30％，6~9h达97％。单克隆抗体、酶免疫荧光测定，发病后2-4h，敏感性可达90％。