内科学慢阻肺CPD.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病 （Chronic Obstructive Pulmonary Disease） 1998年美国国立心肺与血液研究所、美国国立卫生研究院和世界卫生组织联合发起GOLD，鼓励社会关注这一重大疾病。 2001年GOLD首次阐述了COPD的诊断、处理和预防全球策略。 2011年11月，在上海举行的第16届亚洲和太平洋呼吸年会发布GOLD修订要点，12月全文正式发布。 我国近年部分地区40岁以上人群COPD患病率的调查 地区 患病率 COPD数/流调人数 北京 延庆县 9.11% 148/1624 广东 韶关、广州） 9.40% 309/3286 天津市 10.52% 119/1131 总体 9.53% 576/6041 病例分析 Chief complaint： 反复咳嗽、咳痰、气喘十余年， 再发半月。 常见肺部疾病 慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 慢性支气管炎（ chronic bronchitis） 肺气肿（emphysema） 支气管哮喘（bronchial asthma） 慢性阻塞性肺疾病 COPD 定义 病理和病理生理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 一、定义 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种气流受限不完全可逆（持续存在的气流受限），呈进行性发展的肺部疾病。 一、定义 气流受限为特征 airflow limitation 气流受限不完全可逆 not fully reversible 进行性发展 progressive 可以预防和治疗 preventable and treatable 黏液腺增生 杯状细胞增生 黏液过渡分泌 痰液中性粒细胞 上皮鳞状化生 ↑巨噬细胞 无基底膜增厚 气道平滑肌增生不明显 ↑ CD8+ 淋巴细胞 Source: Peter J. Barnes, MD 中央气道（气管内径 2 mm的支气管） 炎症细胞：?巨噬细胞、?CD8+T淋巴细胞 结构变化：?杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生 二、病理及病理生理 肺泡附着破坏 腔内炎性渗出 支气管周围纤维化 淋巴滤泡 气管壁增厚伴炎性细胞浸润 Source: Peter J. Barnes, MD 外周气道（内径 2 mm的细支气管） 炎症细胞：?巨噬细胞；?T淋巴细胞 CD 8+ CD 4+ ；?纤维母细胞 结构变化：气道壁增厚，支气管周围纤维化，气道腔炎性渗出，气道狭窄 二、病理及病理生理 肺实质（呼吸性细支气管和肺泡） 炎症细胞：?巨噬细胞、?CD8+T淋巴细胞。 结构变化：肺泡壁破坏、上皮和内皮细胞凋亡、肺气肿形成。 二、病理及病理生理 肺血管 炎症细胞：?巨噬细胞、?T淋巴细胞 结构变化：内膜增厚、平滑肌增生 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少 二、病理及病理生理 气流受限和气道陷闭 气体交换异常 粘液高分泌 肺动脉高压 COPD 二、病理及病理生理 COPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系 气流受限 哮喘 肺气肿 慢支 三、临床表现 症状 慢性咳嗽咳痰 气短或呼吸困难——标志性症状 全身症状 体征 视诊：消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界下移和肺下界移动度减少 听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻及干湿啰音 三、临床表现 四、实验室检查 肺功能检查 诊断COPD的重要手段 气流受限： FEV1/FVC FEV1占预计值% 敏感（诊断） 中重度（分级） 不完全可逆：吸入舒张剂后FEV1/FVC 70% FEV1 80%预计值 其它：肺容积指标：RV、TLC、RV/TLC 弥散指标：DLCO 四、实验室检查 影像学检查 四、实验室检查 影像学检查 血气分析 FEVl＜40％预计值应做血气分析 轻、中度低氧血症 低氧血症加重 高碳酸血症 呼吸衰竭： 静息状态 海平面 吸空气 PaO2＜60mmHg伴或不伴 PaCO2＞50mmHg 四、实验室检查 其他检查 PaO2＜55mmHg时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积＞55％——红细胞增多症 并发感染：痰涂片——大量中性粒细胞 痰培养：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等 四、实验室检查 五、诊断及鉴别诊断 高危因素 临床症状 体征 肺功能、影像学及其他检查 分级 FEV1 占预计值 I：轻度 ? 80%预计值 II：中度 50% ? FEV1 80%预计值 III：重度 30% ? FEV1 50%预计值 IV：极重度 30%预计值 或 50%预