CPT-ICU潘丽英要点.pptVIP

吸引并发症 减小功能残气量 肺不张 缺氧、低氧血症 粘膜损伤 气道痉挛 增加下气道细菌定植 高/低血压 心律失常 改变颅内血流灌注和增加颅内压 经口经鼻吸引 吸引效果观察 机械通气波形和呼吸音改善 降低气道阻力或增加动态顺应性 压力控制模式时增加送气潮气量 改善血气分析指标或氧合状况（脉搏血氧饱和度） 清除肺内分泌物 无并发症发生 生命体征 痰液量、性质（颜色、粘滞度）、气味 咳嗽特征 机械通气参数 氧合程度 患者的主观感受 气道吸引前中后观察 Ⅰ° ，0分，稀痰, 连接管内壁上无痰液滞留 Ⅱ°，2 分，中度黏痰，连接管管内少量滞留, 但被水易冲洗干净 Ⅲ°，3分，重度黏痰，连接管内大量滞留, 不易被水冲洗干净。 注意吸引细节，改进吸引质量！ 运动治疗 运动训练 对RICU 呼吸疾病加强监护病房 的患者进行早期的上臂运动训练,它能让患者尽快脱离呼吸机，也增进了一般物理治疗效果。吸气肌基础肌力与运动能力提升有关 porter R, Supported arm training in patients recently weaned from mechanical ventilation. Chest 2005 Oct;128 4 :2511-20 体位引流和翻身、拍背 肺脓肿和支气管扩张---有效 分泌物增多----客观评价收益的依据 肺炎---不明确，甚至加重气体交换障碍 没有痰量排出量增加---无效，Stop！ 拍背可引起氧合↓、肋骨骨折、皮肤破损、 心律失常（高龄、基础心脏疾病） 小结 是ICU一项基础又重要的技术，它简单，廉价 效果与胸部物理治疗的方法及质量有关 评估咳嗽反射，痰液量，粘滞度是实施胸部物理治疗的依据，有的放矢，切记无用的干预又带来潜在的风险 我们提倡：对患者实施分级气道管理 缓解呼吸困难症状 患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气4-5秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩 坐立两种：为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已的膝盖或桌上，立位或散步时也可采用前倾位， 用手杖或扶车支撑。 呼吸频率减慢，吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿1-3秒再行呼吸训练控制呼吸的频率、深度和部位，有意识地进行慢而深的呼吸 不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流 适用于各种支气管—肺疾患，伴有大量脓痰者 ICU潘丽英 What How Who When 讨论重点 概念 胸部物理治疗 Chest physiotherapy ,CPT 是用物理方法来预防或改善气道内分泌物的淤滞,从而防止或逆转其所导致的病理过程的治疗方法。 目的 打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气 清除痰液，利于肺内分泌物的引流 改善通气／血流比例 通过变换体位最大限度增加心肺功能 预防及治疗呼吸并发症的发生 Who：适应症、禁忌症 痰液过多、痰液潴留 肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调 慢性支气管扩张、慢性支气管炎 长期卧床患者 某些大手术后 神经、肌肉病变患者 不稳定的头颅、脊髓损伤 多根多处肋骨骨折 恶性肿瘤骨转移 易发生骨折的高龄患者 出血倾向 主动脉夹层动脉瘤 左房粘液瘤 心梗早期 肺栓塞 可疑肺癌 YES NO What 传统治疗：体位引流、叩击、震颤、呼吸及咳嗽锻炼、吸引 现代治疗：传统治疗+体位+运动治疗+心肺康复 胸部物理 治疗 控制性 呼吸技术 气道分泌物 廓清技术 缩唇呼吸 前倾位 控制性深 呼吸 腹式呼吸 锻炼 体位引流、 鼓肺、吸引 胸部扣 击、振颤 咳嗽训练 运动训练 用力呼气 技术 疗效标准 分泌物量减少＜25ml／d 病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰 胸x片改善 呼吸模式与呼吸机的设定条件降低 患者对治疗的反应良好 SpO2与血气分析好转 病人无发热 When体位引流和翻身、拍背 肺脓肿和支气管扩张---有效 分泌物增多----客观评价收益的依据 肺炎---不明确，甚至加重气体交换障碍 没有痰量排出量增加---无效，Stop！ 拍背可引起氧合↓、肋骨骨折、皮肤破损、 心律失常（高龄、基础心脏疾病） How 1：护理管理 评估 生命体征、血气分析 咳嗽 痰液粘滞度 痰量 分析 计划 实施 评价 评估 预防并发症 因体位改变引起血管内导管或气管套管移位、骨折移位 存在潜在风险（增加支气管痉挛,导致肺动脉高血压） 大出血 低氧血症 急性心肌梗死 误吸...... How 2： 缩唇呼吸 目的：防止呼气时小气道陷闭和狭窄，有利于肺泡内气体排出 适用：如COPD，防止小气道陷闭 缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用有利于改善患者通气、换气功能和气道分泌物的排出 前倾位 保持躯干往前倾斜20-4