CRRT抗凝治疗要点.pptVIP

关于CRRT抗凝剂的实际研究 文献1 60例患者无1例退出研究，期间共行696次净化治疗。 其中低分子肝素钙组350例次， 普通肝素组346例次。 ——佘德宇 当代医学　2011年10月第17卷第28期总第255期(　Contemporary Medicine, Oct. 2011,Vol.17 No.28 Issue No.255) 两组患者APTT变化比较 两组患者治疗前后以及动静脉端APTT变化差异无统计学意义（P0.05） 两组患者穿刺点平均压迫时间和出血情况比较 低分子肝素钙组患者平均压迫时间明显少于普通肝素组，出血例次少于普通肝素组，比较均有显著性差异（P0.05） 文献2 陈春艳 ，胡岗等人 湖北理工学院学报2013年4月第29卷第2期 题目：不同抗凝技术对CRRT滤器使用时间的观察 将94例急性肾损伤危重患者按照不同的抗凝方案分为枸橼酸钠组和低分子肝素组。 ?2种抗凝技术中，低分子肝素组对体内活化部分凝血活酶时间(Am )和国际标准化比值(INR)有明显影响(P0．05)，而枸橼酸纳组对体内凝血没有影响 枸橼酸纳组的单次滤器及管路治疗时间显著长于低分子肝素组(P0．05) 枸橼酸纳组患者出血事件明显少于低分子肝素组(P0．05) 文献3 目前CBP中最常用的抗凝剂是肝素，但肝素用于全身抗凝时易产生或加重出血、过敏性休克、血小板减少等副反应n-。近年的研究发现，枸橼酸钠可与钙离子结合，起到局部抗凝的效果，而且枸橼酸钠进入体内后即进入三羧酸循环而被代谢，不会产生全身抗凝的作用，是血液透析抗凝治疗的一种非常理想的方法，尤其适用于有出血倾向的患者，。我们收集了采用枸橼酸钠与肝素抗凝的随机对照试验(RCT)进行Meta分析，比较两者对CBP患者的感染率、出血率和病死率的影响，为枸橼酸钠的临床应用提供循医学依据。 ——Macrae Jm，Dojeinovic I，Djurdjev O，et a1．Citrate 4％versus heparin and the reduction of thrombosis Study(CHARTS)．Clin J Am Soc Nephrol，2008，3：369-374． 局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation，RCA)是一种很有前景的血液净化抗凝方法，但需要不断调整透析器输出端钙的输注速度，临床应用过于烦杂。Ridel等人[6] 提出将Duocart生物滤过法用于RCA，即在血液净化过程中应用无钙无镁透析液，含钙溶液的输注速度由透析传送系统根据在线测得的离子透析度自动调节。该方法安全、有效、无需监测抗凝程度和离子钙水平，有望应用于有高危出血风险的患者。Bihorac等人[7] 认为用3L／h的枸橼酸置换液进行CVVH对于有高危出血风险的患者是一种安全、有效、简便的方法，能较好地清除毒素、维持液体平衡。Weijmer等人[8] 进行的多中心随机对照研究表明，用30％的枸橼酸钠给血液透析患者封管可以减少提前拔管和导管相关感染，从而显著降低导管相关并发症的发生率。 [6] Ridel c，Mercadal L，Bene B，et a1． Regional ci trateanticoagulation during hemodialysis：a simplified procedure using Duocart biofiltration[J]．Blood Purif，2005，23(6)：473—480． [7] Bihorac A，Ross EA．Continuous venovenous hemofiltration with citrate—based replacement fluid： efficacy， safety， and impact on nutrition『T]．Am T Kidney Dis。2005，46(5)：908 918． [8] Wei jmer MC，van den Dorpel MA，Van de Ven PJ，et a1．Randomized． clinical trial comparison of trisodium citrate 30％and heparin as catheter locking Solution in hema dialysis patients[J]．J Am Soc Nephrol，2005，16(9)：2769 2777． 全身肝素抗凝法最常见的并发症是出血，由于其全身抗凝作用，致高危出血患者出血并发症的发生率高达10%～30%，严重者甚至威胁生命，因此高危出血患者不能使用全身肝素抗凝；低分子肝素抗凝也不能完全避免对系统凝血功能的影响，仍有加重出血