冠状动脉内支架入术围手术期的护理.doc

冠状动脉内支架植入术围手术期的护理 经皮冠状动脉内支架植入术（ICS）是在经皮冠状动脉成形术（PTCA）的基础上将金属支架置入冠脉病变处治疗急性血管闭塞、降低PTCA后再狭窄的一种有效方法。但术中、术后会发生一些难以预测的并发症，因此术中的配合和术后并发症的护理显得尤为重要，关系到冠脉内支架置入的成功与否。自我院2003年9月～2005年10月开展介入治疗以来，共86例反复心绞痛、心肌梗死患者112处冠脉内支架置入术取得很好疗效。现报告如下。 1? 临床资料 本组86例冠心病患者，男54例，女32例，年龄49～76岁。其中不稳定型心绞痛46例；急性心绞痛12例，年龄49～53岁。急性心肌梗死恢复期15例，急性期13例。冠脉造影显示单支病变38例，双支病变31例，三支病变17例多为不稳定型心绞痛及大面积心肌梗死患者。 2? 术前护理 2.1? 术前准备? 术前根据医嘱准确留取各种化验标本送检，如血常规、生化全套、乙肝三系、HIV、凝血功能全套等，做好青霉素及碘过敏试验。手术区备皮，范围达双侧腹股沟及会阴部。沐浴、更换清洁病号服。指导患者练习床上平卧排尿、排便。嘱其手术当日晨禁食，术前半小时排尽小便。 2.2? 心理护理? 根据患者年龄、生理、心理、社会等方面的特点，有针对性地进行术前教育和心理护理，如放录像、发放资料、请手术成功的患者介绍亲身体验，使患者了解手术的必要性、方法、过程、注意事项及安全性，解除思想顾虑，从而最大限度地配合医护人员，保证介入术的顺利和成功。保证其术前当晚良好的睡眠，必要时给予口服安定。精神负担越重越容易产生冠状血管痉挛，从而加大手术支架植入难度，针对此种情况，术前耐心细致的心理护理是十分必要的，我们常采取以下护理措施： 1 主动与患者沟通，了解患者的心理感受，了解焦虑恐惧的直接原因，并提供必要的帮助。 2 向患者介绍病情、麻醉方法、手术过程、术中可能出现的一些情况、手术者的能力、手术的预后，说明不良情绪会导致机体免疫功能下降影响手术效果，鼓励患者保持乐观情绪，正确面对疾病，积极配合手术，提高治疗效果。 3 指导患者利用松弛技术及分散注意力的方法，同时做好家属的思想工作，以取得家属的支持和帮助。（１） 一般护理： 术前３天， 训练患者床上排便， 术 前１天备皮清洁术野皮肤， 病情许可时， 可嘱患者洗澡， 并做青 霉素过敏试验， 记录１２导联心电图， 检查凝血功能（ＰＴ， ＡＰＴＴ） 。 （２） 禁食： 术晨禁食禁饮， 但禁食时间不宜过长， 以免导致血容 量不足和低血糖发生。此项手术为局部麻醉， 全身情况受麻醉 药物的影响小， 尤其是老年患者， 要尽可能缩短禁食时间， 以减 少并发症， 对于上午进行手术的患者， 早餐仍可进食半流食达 半饱， 对于手术危险性极大或极有可能发生误吸患者， 可适当 延长禁食时间， 但应适当静脉补液， 以免血容量不足。（３） 用药 准备： 术前１～２天给患者口服波立维７５ ｍｇ／ｄ， 拜阿斯匹林０．３ ｇ／ｄ， 其目的是抵制血小板聚集， 降低血小板黏附率， 防止术后血栓形 成。（４） 心理护理： 患者术前的心理素质和心理健康状况与术后 恢复疗效及预后密切相关。调查表明， ＰＴＣＡ的患者确有焦虑存 在， 往往表现为担心、忧虑和紧张恐惧不安。护士应根据患者所 提出的问题， 进行有针对性的解释、开导和安慰， 耐心回答他们 的问题， 向患者及家属反复介绍手术的方法、过程、术中需要配 合的地方、注意事项、以及术中可能出现的不适等， 并让手术后 康复患者现身说法， 以减轻患者心理上的压力， 积极配合治疗。 2.3? 术前病情观察? 做好心电监护，观察心电示波变化，监测生命体征，并准确记录，同时观察足背动脉搏动情况，以便进行术前、术中、术后比较。有2例患者因下肢动脉闭塞，术后足背动脉搏动不明显，误认为是鞘管留置或绷带止血压迫过重所致。术前3天按医嘱给予抗血小板凝集药（如抵克力得、阿司匹林、低分子肝素钙、速避凝等）。 2.4设备、材料及药品准备? 准备好心电监护仪、除颤器、吸引器、吸氧装置及临时起搏器等各种仪器设备，使其处于备用状态。备好穿刺包，各种型号的导引导管，球囊，支架及各种性能的导丝等PCI材料，及各种急救药品如硝酸甘油、利多卡因、阿托品、多巴胺、肾上腺素等。 方　法 在局麻下，经皮右 或左 股动脉穿刺，行冠状动脉造影后，用特制球囊导管扩张病变部位，再将带有支架的球囊导管送至病变部位，以8个大气压扩张球囊30～60秒植入支架。然后，用耐高压球囊，加压12～16个大气压，扩张30～60秒，以保证支架均匀扩张。支架将永久地嵌入患者冠状动脉内膜。术中，于股动脉鞘管插入后，静注肝素钠12 500 U，之后，操作每延长1h，再静注肝素钠2 500 U，总量 20 000 U。为预防术中冠脉痉挛，