关于建立我市市区建设工程招标代理机构预选库的通知.docVIP

附件2 清远市建设工程 招标代理机构选库入库申表 申 企 业： （公章） 填 报 日 期： 年 月 日 填 表 须 知 一、本表一律用计算机双面打印，不得涂改。 二、本表用于招标代理机构申请加入市区建设工程招标代理机构选库。 三、申请人如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假者按有关规定予以处理。 四、表中的专职技术经济人员名单，按工程、经济系列依序填写，同系列人员按高、中级顺序填写；兼营工程招标代理业务的，在表中只填写从事工程招标代理工作的人员的基本情况。 、表三栏目不足可另附页。 一、工程招标代理机构基本情况 机构名称 联系电话 营业执照 注册号 机构代码 招标代理 资格等级 招标代理资格证书有效期 年 月 日 注册资金 万元 详细地址 省（自治区、直辖市） 地区（市） 县（区、市） 邮编 法定代表人 联系电话 技术经济 负 责 人 职称和执业注册资格 营业 范围 主营： 兼营： 其他工程建设资质（格）情况 二、工程招标代理机构驻清远分支机构情况 分支机构 名称 分支机构 联系电话 分支机构 传真号码 分支机构 负责人 固定和移动 电话号码 在清远工商营业执照注册号 工商注册时间 年 月 日 在清远税务 登记证号 税务登记时间 年 月 日 在清远分支机构详细地址 邮政编码 在清远分支机构固定办公场所面积 m2 填表说明：1. “分支机构名称”一栏与在工商营业执照的名称一致； 2“在分支机构固定办公场所面积”与产权证或租赁合同一致； 3提供分支机构行政负责人、技术负责人及技术人员的身份及专业证明材料。