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中西医结合病历书写范文住 院 病 历　　姓名：*** 性别：男　　年龄：5岁　 民族：*　 出生地：***　　婚况：未婚　　　职业：/ 　　 单位：/ 邮政编码：******　　常住地址：************************　　入院时间：2002年4月13日10时　病史采集时间：2002年4月13日10时　　病史陈述者：患儿母亲　 可靠程度：基本可靠　　 发病节气：清明后　　主诉：反复发热、咳嗽5天　　现病史：缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善。于今天再次来我院门诊求治，为求进一步系统治疗，遂由门诊收入院。入院时症见：患儿精神疲倦，发热，咳嗽，有痰，无气促，呕吐胃内容物一次，耳痛，无耳鸣，纳呆，睡眠差，大便烂，日三次，小便调。　　既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。　　个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。　　过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。　　月经婚育史：　　家族史：父母健康。否认家族遗传病史。　　体 格 检 查　　T 37 P 92次/分 R 20次/分 bp　　整体状况：