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2型糖尿病基本诊疗路径 试行 一、2型糖尿病基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）,进行高血糖控制及血管并发症筛查。 （二）诊断依据 根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年） 1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病: （1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L 200mg/dl ； （2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L 126mg/dl ； （3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L 200mg/dl ； 2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。 （三）进入路径标准 1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码； 2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高； 3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗； 4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）治疗原则 1.控制血糖，使其尽量达到或接近中国2型糖尿病的控制目标。 根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年），中国2型糖尿病的控制目标为： 指标 目标值 空腹血糖（mmol/L） 4.4-6.1 非空腹血糖（mmol/L） 4.4-8.0 HbA1c % 6.5 血压 mmHg 130/80 2.筛查血管并发症。 3.进行糖尿病知识教育，让患者掌握出院后自我管理的手段。 （五）治疗方案的选择及依据 根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年），《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等 1.一般治疗 （1）糖尿病知识教育 患者对糖尿病知识的了解程度是治疗成功的关键 （2）饮食治疗 控制总热量和体重，饮食均衡，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质比例合理。 （3）运动疗法 根据患者自身身体状况选择适当的运动强度、运动方式和运动时间。 2.药物治疗 （1）口服降糖药治疗 经饮食和运动治疗1个月血糖控制不达标者，应在继续上述治疗基础上加用口服降糖药物治疗。 ①磺脲类：用于2型糖尿病有一定胰岛素分泌功能且肝肾功能正常的患者。常用剂量为格列本脲（优降糖）2.5-15mg/日，格列齐特40-320mg/日，格列吡嗪5-30mg/日，格列喹酮30-160mg/日，以上药物日剂量分2-3次，于餐前20-30分钟口服;格列美脲1-4mg/日，1次/日；另外格列吡嗪、格列齐特缓释片也可选用；格列喹酮95%从胆道排泄，轻中度肾功能减退者仍可应用，但应监测肾功能变化。 ②二甲双胍：肥胖2型糖尿病的一线用药，并贯穿其治疗的各阶段，开始一次0.25g，一日2-3次，以后根据疗效逐渐加量，一般一日总量1-1.5g，一日最大剂量不超过2g，餐时或餐后服。对本药及其它双胍类药物过敏者，2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝肾功能不全 血清肌酸酐超过1.5mg/dl 、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染或外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况者，糖尿病合并严重的慢性并发症 如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变 ，静脉肾盂造影或动脉造影前，酗酒者，严重心、肺疾病患者，维生素B12、叶酸和铁缺乏者，营养不良、脱水等全身情况较差者均禁忌使用，高龄患者慎用。 ③α-葡萄糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物在肠道的吸收，控制餐后高血糖，阿卡波糖50-150mg/日，推荐起始剂量一般为一次50mg，以后逐渐增至一次100mg，必要时可增至一次200mg，均一日1-3次。本药应在刚进食时与食物一起嚼服，若服药与进餐时间间隔过长，则药效较差，甚至无效。本药可引起胃肠胀气和腹泻，消化道症状重者慎用。 ④非磺脲类胰岛素促泌剂：为改善胰岛素1相分泌的餐时血糖调节剂，其特点为口服吸收快,30min后即有促胰岛素分泌反应,三餐前15min服用即可,较适宜于老年人及轻、中度肾功能不全的患者使用。“进餐服药,不进餐不服药” 的用药原则提供了给药的灵活性,可适应不同患者的生活方式,改善患者的顺应性,提高患者的生活质量可增强胰岛素对骨骼肌、肝脏、脂肪组织的作用而直接减轻胰岛素抵抗。这类药物在化学结构上属于噻唑烷—2 ,4 —二酮衍生物,能在体内诱导产生噻唑烷二酮,能增强骨骼肌的葡萄糖非氧化代谢,抑制肝脏的糖异生作用,从而显著改善糖尿病患者的胰岛素抵抗及继发的各种代谢紊乱,不影响胰岛素分泌肾功能不全的患者单用本药无需调