126-2指导临正确用药的持续改进.docVIP

药事管理 持续质量改进报告本 项目名称：指导临床正确用药的持续改进 实施部门： 临床药学室 实施时间： 2010年 永康市第一人民医院药剂科 指导临床正确用药 持续质量改进PDCA循环示意图 指导临床正确用药 持续质量改进表 1.项目名称：指导临床正确用药的持续改进 2.预期目标：发现和解决临床存在的部分不合理用药问题 3.问题叙述：据世界卫生组织（WHO）统计，全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药，此外，在病人中约1/3的人死于不合理用药。我国不合理用药占用药者的11%-26%，因此“安全、有效、经济、合理用药”已成为医药系统的当务之急。我院实行了临床药师查房制度，对临床用药进行有效监督、指导及合理干预，及时发现、解决、预防潜在的或实际存在的不合理用药问题。 4.原因分析： 主观因素：（1）临床药师缺乏必要的临床医学知识，难以融入临床工作；（2）药师的专业是药学知识，但都泛而不专，缺少临床实践，尚处于摸索学习阶段；（3）临床药师自身知识所限，对指导临床正确用药信心不足。 客观因素：（1）药师的历史定位影响医师与病人接受“药师直接参与疾病治疗和监护”这一新观念，也使药师自己产生畏惧和不自信，不愿意主动接触临床药师作为服务实施者承担这样的社会责任时，不仅需要国家对制度的建立作出安排，还需确立对制度建立与实施进行监控的跟踪检查制度展开PDCA调查与改进 偶发性异常 不需调查 计划（Plan） 1. 通过一年的实践，提高医护人员对临床药师的认知度，临床药师逐渐融于临床治疗工作。 3.从评审要求的考核标准入手，深入临床了解用药情况，提出意见，促进合理用药。 实施（Do） 1.参与临床查房，并有查房日志，药历，病例讨论分析等记录，对临床用药进行评价。 2.深入临床了解药物应用情况，制作PPT如TPN的合理使用等进行宣教，促进合理用药。 3.对预防用抗菌药物的使用实施干预，并进行宣教。 4.每季度对本院细菌耐药情况提出用药建议。 总结，再优化（Action） 1. 提高临床药师素质，推进临床药师工作，使医护人员乐于接受临床药师的意见，乐于和临床药师探讨用药问题，使临床药师成为医疗团队中的一员。 2.临床药师的各方面知识有待提高，加强与医护的沟通，加强与患者的沟通。 检查（Check） 1.每月举行临床药师工作例会，汇报各自工作和心得，互相提高。 2.针对干预措施，检查干预结果，是否有改善。（如处方合格率、I类切口预防用抗菌药物使用情况等） 指导临床正确用药 持续质量改进PDCA工作记录 工作一：处方点评PDCA 根据《医院处方点评管理规范（试行）卫医管发〔2010〕28号等关 图表 1 2010年7月-12月处方合格率 附 2009年10月份处方点评PPT 2010年6月份处方点评PPT 2010年7月份处方点评PPT 工作二：I类切口手术预防用抗菌药物的合理使用PDCA 为规范我院I类切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理，减 少细菌耐药，降低患者医药费用，促进合理用药，临床药学室通过对 3-5月份的甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝修补术的围手术期抗菌 药物使用进行分析，于2010年7月份开始“I类切口手术预防用抗菌 药物的合理使用”的持续质量改进项目。 通过2个PDCA的循环，我院I类切口手术围手术期预防用抗 菌药物的使用有很大改善，药物选择方面、用药时机、用药时间都相 比以前较为规范，但用药指征临床医生尚缺乏自信，仍然比较依赖抗 菌药物的使用。 12月份调查情况见下：预防用抗菌药物的使用率仍为100%。 12月份 I 类切口预防性使用抗菌药物种类 科室 药品名称 外一科 外二科 泌尿外科 耳鼻喉科 骨一科 骨二科 头孢硫脒 2 头孢呋辛 8 15 19 1 头孢替安 1 头孢曲松 1 3 阿洛西林 2 1 7 2 27 美洛西林 2 阿莫西林舒巴坦 7 氨苄西林舒巴坦 1 1 左氧氟沙星 1 12月份 I类切口手术使用抗菌药物用药时机情况 用药时间 外一科 外二科 泌尿外科 耳鼻喉科 骨一科 骨二科 总计 术前0-30min 3 2 11 1 10 10 术前0.5~2h 1 8 9 14 21 术前 2h 1