1道路货物运输经业户查验表.docVIP

经营许可证号： 座机电话号码7294 道路货物运输经营 业户查验申请表 （ 2015 年度 ） 填报说明：本表由道路货物运输经营业户填写，并同时提供相关材料，报送道路运输管理机构查验。 一、申请人基本信息： 业户名称 寿光市恒可达物流有限公司 负责人姓名 李增山 经济类型 业户地址寿光市羊口镇临港工业园（顺和船务有限公司院内） 电话 1座机电话号码98 邮编 262714 营业执照号座机电话号码0053905税务登记证号座机电话号码769712注册资本 2050万元 年营业收入800万元 在岗职工总人数 26人 持从业资格证人数26人 分支机构 个 名称 经营范围： 请在□内打“√”，专用运输在□注明项别，大型物件运输注明级别（只标注1个，不注的视为无 普通货运√ 专用运输：集装箱 □ 冷藏保鲜 □ 罐式 □ 大型物件运输： 一类 □ 二 类 □ 三 类 □ 四类 □ 二、提供材料： 1、道路货物运输车辆信息表（见附件一）； 2、道路货物运输从业人员信息表（见附件二）； 3、道路运输经营许可证副本； 4、企业工商营业执照复印件； 5、税务登记证复印件； 6、负责人身份证明，办理人身份证明和委托书； 7、经营场所土地、房屋的合法证明； 运输证号 车牌号码 厂牌型号 车辆类型 技术等级 核定载质量 车辆外廓尺寸 长 宽 高 1 座机电话号码7294 鲁VE4052 大运牌 半挂牵引车 一级 31.5 7455 2490 3515 2 座机电话号码7294 鲁VE8936 大运牌 半挂牵引车 一级 31.5 7455 2490 3515 3 座机电话号码7294 鲁VE4072 大运牌 半挂牵引车 一级 31.5 7455 2490 3515 4 座机电话号码7294 鲁VE4087 大运牌 半挂牵引车 一级 31.5 7455 2490 3515 5 座机电话号码7294 鲁VE9195 华菱牌 半挂牵引车 一级 31.5 7460 2495 3600 6 座机电话号码7294 鲁VE4092 大运牌 半挂牵引车 一级 31.5 7455 2490 3515 7 座机电话号码7294 鲁VE4220 大运牌 半挂牵引车 一级 31.5 7455 2490 3515 8 座机电话号码7294 鲁VE7658 大运牌 半挂牵引车 一级 31.5 7455 2490 3515 9 座机电话号码7294 鲁VE7716 大运牌 半挂牵引车 一级 31.5 7455 2490 3515 10 座机电话号码7294 鲁VE7900 大运牌 半挂牵引车 一级 31.5 7455 2490 3515 11 座机电话号码7294 鲁VE8720 陕汽牌 半挂牵引车 一级 31.5 7500 2490 4000 12 座机电话号码7294 鲁VE8917 陕汽牌 半挂牵引车 一级 31.5 7500 2490 4000 13 座机电话号码7294 鲁VE8920 陕汽牌 半挂牵引车 一级 31.5 7500 2490 4000 14 座机电话号码7294 鲁VE8970 陕汽牌 半挂牵引车 一级 31.5 7500 2490 4000 15 座机电话号码7294 鲁VE8991 陕汽牌 半挂牵引车 一级 31.5 7500 2490 4000 16 座机电话号码7294 鲁VE9195 华菱牌 半挂牵引车 一级 31.5 7460 2495 3600 17 座机电话号码7294 鲁VE9667 华菱牌 半挂牵引车 一级 31.5 7460 2495 3600 18 座机电话号码7294 鲁VE9715 华菱牌 半挂牵引车 一级 31.5 7460 2495 3600 19 座机电话号码7294 鲁VE9855 华菱牌 半挂牵引车 一级 31.5 7460 2495 3600 附件二 道路货物运输从业人员信息表 序号 姓名 性别 年龄 初领驾驶证日期 从业资格证号 1 李爱明 男 28 2011.10.13 110座机电话号码1座机电话号码 2 单国军 男 31 2009.4.7 座机电话号码236 3 刘发章 男 41 2007.6.21 座机电话号码402 4 杨金辉 男 49 2006.7.6 座机电话号码976 5 单会江 男 45 2007.12.24 座机电话号码776 6 鹿芳华 男 40 2014.4.18 座机电话号码111 7 李宗林 男 53 2007.3.17 座机电话号码151 8 李春江 男 36 2004.4.2 座机电话号码203 9 王安军 男 29 2014.8.18 座机电话号码0