11章泌尿系统疾病的营养治疗精读.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 食物选择 宜用食物　　可选用麦淀粉、藕粉、蜂蜜、白糖、凉粉、粉皮、粉丝等，土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、菱角粉、荸荠粉、团粉等也可选用。根据疾病分期，在蛋白质限量范围内选用优质蛋白食物，如鸡蛋、牛乳、瘦肉等。视患者血钾情况，适当选择蔬菜和水果。　 忌（少）用食物　　凡含非必需氨基酸高的食品，如干豆类、豆制品、硬果类及谷类等应限制。高血钾时应慎用含钾量高的蔬菜和水果。忌用动物脏器、油煎炸食物等油脂类和刺激性食品。膳食少用盐和酱油。 补充 尿毒症： 急、慢性肾功能衰竭发展到最严重的阶段，内源性毒性物质在体内潴留，引起一系列自体中毒症状。 机能代谢变化 ?神经系统：中枢神经系统——尿毒症性脑病 周围神经病变 机制：毒物引起神经细胞变性； 电解质和酸碱平衡紊乱 肾性高血压 ?消化系统：食欲不正，厌食，恶心，呕吐或腹泻 机制：产NH3增多； 胃肠道溃疡 ?心血管系统：充血性心力衰竭和心律紊乱 尿毒症性心包炎 ?呼吸系统：深大呼吸 尿毒症性肺炎；肺水肿；纤维素性胸膜炎 ?免疫系统：细胞免疫异常，体液免疫正常 ?皮肤：皮肤瘙痒，干燥，脱屑和颜色改变，尿素霜 慢性肾功能衰竭和尿毒症防治的病理生理基础 治疗原发病 低盐饮食 消除能增加肾功能负担的诱因 有效降低高血压 抗纤维化 对症治疗。 采用腹膜和血液透析 人工肾 颗粒性肾固缩 弥漫性硬化性肾小球肾炎 目前治疗尿毒症最有效的方法是什么？ 透析疗法时的营养治疗 透析疗法通过半透膜，利用弥散和超滤原理，清理病人体内的氮质及其他有害代谢产物，使血液得以净化，同时保持水、电解质和酸碱平衡，达到替代已丧失的肾脏功能，维持病人生命的目的。 透析治疗是目前治疗肾脏功能衰竭最有效的措施，适用于各种原因引起的肾脏功能衰竭、急性中毒等。透析治疗是慢性肾功能衰竭病人可以长期依赖，维持生命的一种疗法。 透析方式可分为血液透析和腹膜透析。 透析病人的营养问题 透析治疗可清除病人体内的氮质及其他有害代谢产物，同时也有某些有益成分随之丢失。透析病人的营养问题比较复杂，主要表现有：　　 1. 蛋白质、氨基酸和维生素的丢失与代谢异常 透析病人蛋白质丢失量很大。 据统计，血透每次丢失氨基酸约6g，腹透每天丢失蛋白质25～40g。 存在腹膜炎及败血症时，丢失量更大，同时导致体蛋白的大量分解。 疾病本身和存在的代谢性酸中毒也导致蛋白质分解代谢增强和合成代谢减少，以及支链氨基酸的分解代谢增强。 维生素的丢失主要是水溶性维生素和叶酸。 2. 能量摄入不足 透析病人的能量摄入难以满足要求，主要与疾病本身以及透析不充分引起的食欲下降有关，透析过程中吸收透析液中的葡萄糖也会引起食欲下降。 另外，透析病人的心理问题、行为能力低下、生活规律性及环境的改变也严重影响摄食能力。 研究表明，血透病人在每日摄入蛋白质1.13g/kg时，若摄入35～45kcal/kg能量时，可达到正氮平衡，但若摄入25kcal/kg能量时，则表现为负氮平衡。 3. 脂代谢紊乱 慢性肾功能衰竭病人，糖、脂肪、氨基酸代谢异常，糖转化成甘油三酯增多，透析时，代谢紊乱加重，常发生高脂血症。 高脂血症是长期透析病人合并心血管疾病的主要原因。 4. 内分泌改变 透析病人内分泌代谢方面发生一系列变化，如胰岛素水平下降，出现胰岛素抵抗，胰高血糖素、甲状旁腺素水平升高，肾上腺素、去甲肾上腺素水平升高等，总效应是分解代谢亢进，病人体重减轻，瘦组织减少，产生并加重蛋白质-热能营养不良。 5. 严重营养不良 透析病人多有严重营养不良，常与食欲降低造成能量和蛋白质摄入不足，透析造成蛋白质、氨基酸丢失增多，合并感染性并发症引起代谢异常等因素有关。 营养治疗及饮食指导 营养治疗的实施应根据病人临床表现、营养状况的评估、实验室检查结果以及医生的主观判断，选择采用肠内营养治疗或肠外营养治疗。 病情允许时，透析病人的营养治疗应首选肠内营养治疗。 透析病人常伴有一系列消化道疾患和症状，实施肠内营养治疗时，应特别注意营养液的口感、浓度、质地、输注速度和每日摄入量等。 开始时，应24小时均匀给入等渗或低渗营养液，能够耐受后，可改用高渗营养液。 实施过程中，应监测胃肠道反应。 Thank you * * * * * * * * * * 　3. 限制钠、水的摄入 限钠饮食是纠正水、钠潴留的一项有效治疗措施。 根据病人水肿和高血压的不同程度，可给予低盐、无盐或低钠饮食。 在使用大剂量激素治疗时，应严格限制食盐的摄入量。 水摄入量一般为前一日尿量加500～800ml。 4. 适量脂肪 一般情况下不必严格限制膳食脂肪摄入量，以免影响食欲。 但应注意脂肪种类的选择，宜多