痛经MicroftWord文档.docVIP

痛经 痛经；系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者。分原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症，盆症状体征 临床表现 　痛经是妇科常见病和多发病，病因多，病机复杂，反复性大，治疗棘手，尤其是未婚女青年及月经初期少女更为普遍，表现为妇女经期或行经前后，大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时，周期性发生下腹部胀痛，冷痛，灼痛，刺痛，隐痛，坠痛，绞痛，痉挛性疼痛，撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，历时1/2～2小时，疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股内前侧，约有50%以上病人伴有全身症状：乳房胀痛，肛门坠胀，胸闷烦躁，悲伤易怒，心惊失眠，头痛头晕，恶心呕吐，胃痛腹泻，倦怠乏力，面色苍白，四肢冰凉，冷汗淋漓，虚脱昏厥等症状，在剧烈腹痛发作后，转为中等度阵发性疼痛，约持续12～24小时，经血外流畅通后逐渐消失，亦偶有需卧床2～3天者，其发病之高，范围之广，周期之近，痛苦之大，严重影响了广大妇女的工作和学习，降低了生活的质量。 原发性痛经常发生于有排卵月经，因此一般在初潮后头1～2年尚无症状或仅有轻度不适，严重的痉挛性疼痛多发生于初潮1～2年后的青年妇女，如一开始出现规律性痛经或迟至25岁后发生痉挛性痛经，均应考虑有其他异常情况存在，原发性痛经常在分娩后自行消失，或在婚后随年龄增长逐渐消逝。 诊断 1，中医痛经辨证分五种证型：气滞血瘀，寒湿凝滞，湿热瘀阻，气血虚弱，肝肾亏损， 2，西医痛经诊断分原发性”和继发性”： 1 原发性痛经，指经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发生于月经初潮后2-3年青春期少女或已生育的年轻妇女。 原发性痛经的诊断 主要在于排除继发性痛经的可能，应详细询问病史，注意疼痛开始的时间，类型及特征，根据： ①初潮后1～2年内发病; ②在出现月经血或在此之前几个小时开始痛，疼痛持续时间不超过48～72小时; ③疼痛性质属痉挛性或类似分娩产痛;④妇科双合诊或肛诊阴性，可得出原发性痛经之诊断。 继发性痛经，生殖器官有明显的器质性病变者，经妇科检查，B型超声显像，腹腔镜等技术检查有盆腔炎，子宫肿瘤，子宫内膜异位病变致痛经。 继发性痛经的诊断 反复盆腔炎症发作史，月经周期不规则，月经过多，放置宫腔节育器，不育等病史有助于继发性痛经之诊断。 通过双合诊及三合诊，可发现一些导致痛经之病因，如子宫畸形，子宫肌瘤，卵巢肿瘤，盆腔炎块等，肛诊扪得子宫骶骨韧带结节状增厚，对早期诊断子宫内膜异位症尤为重要。其他检查：如血沉，白带细菌培养，b超盆腔扫描，子宫输卵管造影，诊断刮宫，最后应用宫腔镜，腹腔镜检查可及早明确痛经之发病原因，宫腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小 病灶，如小肌瘤，息肉，溃疡等，而提供有价值的诊断依据，可在诊刮之后进行。 3，根据痛经程度可分为3度： 1 轻度： 2 中度：经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛暂缓。 3 重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息，伴腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻，或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。 痛经所提示的疾病可大致分为以下几类： 1.经期的腰痛可能是因为子宫后位或其它疾患所致。 2.经期发烧，下腹坠痛可能是患了盆腔炎。 3.正常经血呈暗红色，如果经血颜色为淡茶褐色，或气味发生变化同时体温升高和下腹痛，则可能患上了子宫内膜炎。 4.如果痛经越来越厉害，持续时间越来越长，则可能患上子宫内膜异位症。 两种食物含有钾和镁，能缓和情绪，抑制疼痛，有助于身体放松，消除紧张心理，减轻压力，但是医生强调，决不能以这些功用替代就医和治疗。 用药治疗 药物治疗： 　　抑制排卵：如病人愿意控制生育，则口服避孕片 复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片 为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物，90%以上症状可获得缓解，可能由于内长受到抑制，月经量减少，pg量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。治疗可试服3～4个周期，如疗效满意，可继续服用;如症状改善不明显，可适当加用pgs合成抑制剂。由于要在整个月经周期用药，而发生效应仅在周期末1～2天，除非需要同时避孕，一般不受病人欢迎。 在剧烈疼痛时宜用注射法：舒喘灵0.1～0.3mg，静注或间羟舒喘宁0.25～0.5mg，皮下注射，4～8小时1次。中、轻度疼痛可口服，舒喘灵2～4mg/6小时或间羟舒喘宁2.5～5mg/8小时，亦可气雾吸入0.2～0.25mg，2～4小时1次。以气雾吸入较好，因用药量少而起效迅速。气雾吸入时应注意：①首先大口把气呼完;②开始深吸气时把药液吸入;③吸气完摒气3～4秒